老年贫血的概念和治疗

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1、老年贫血的概念和治疗医学内容仅供参考，不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。贫血是一种症状，目前尚无统一诊断标准。一般指单位容积血液中红细胞数，血红蛋白含量及红细胞比积低于正常值，其中以血红蛋白含量低于正常值最重要。鉴于老年人的红细胞计数和血红蛋白浓度在男、女之间差别不大，国内老年男、女诊断贫血标准：红细胞计数低于3.5×1012/升，（350万），血红蛋白低于105克/升（10.5克%）为贫血。目录1病因2临床表现▪心血管系▪精神▪神经▪消化▪其他3老年人贫血4病理病因▪老人贫血的常见原因5贫血补充▪造血病变▪吸收障碍▪免疫降低1病因编

2、辑人出生后造血组织主要在骨髓。随增龄，造血组织逐渐减少，被脂肪和结缔组织所代替。70岁以上老人的造血组织可减少一半，这些脂肪组织主要是填补老年骨质疏松的空隙，骨髓造血细胞正常成人约为100000/mm3。2临床表现编辑除一般贫血症状如苍白、乏力外，老年人常因同时存在其他系统老年病而使下列表现更突出。心血管系由于血氧含量下降，常有心绞痛，心排出量减少，表现心慌、气短，心肌营养障碍，心扩大，出现收缩期杂音，经适当治疗可消失。周围血管病如间歇性跛行比较显著。精神可有激动、淡漠、健忘、失眠、偶可发生精神错乱、妄想和抑制。神经可有头晕、晕劂、平衡失调、感觉异常、视觉紊乱、大小便失

3、禁。消化常有食欲减退，消化不良，便秘或腹泻，舌炎、口炎味觉异常，严重缺铁性贫血时可出现间歇性吞咽困难。其他巨幼细胞贫血或恶性贫血时，低热、轻度黄疸、脾大、脊髓急性联合变性和末梢神经变性较成年人多见。3老年人贫血编辑老年人贫血相当多见，发生率达到17%。随着年龄的增长，老年人贫血的发病率也随之上升，这首先是因为年龄的增长，骨髓造血功能逐渐衰退。其次，老年人睾丸素分泌不足，红细胞生成素分泌减少，因而贫血在老年男性中更为明显。第三，因为老年人胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌不足造成维生素B12吸收障碍，加之老年人食欲降低、胃酸减少、进食少或偏食造成维生素B12及铁的摄入不足导致

4、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。第四,老年人免疫器官及其活性都趋向衰退，血清IgM水平下降，自身免疫活性细胞对机体正常组织失去自我识别能力，故易发生自身免疫性溶血性贫血.第五,老年人贫血可由于造血原料缺乏，最为多见为缺铁性贫血。由于老年人牙齿松动，咀嚼较差，食物品种单调，再加上进食量少，以致对铁的吸收减少，易发生缺铁。嗜饮浓茶者，特别是饭后即饮茶者，茶中的鞣酸可与铁结合影响铁吸收。第六,老年人易患痔疮、肛裂，易发生消化道癌肿，造成慢性失血，这常是引起老年人缺铁性贫血的常见病因。老年人重度贫血，约半数由恶性肿瘤引起，必须引起充分注意。消化道癌肿早期即可表现为贫血,这种贫血给用铁

5、剂后血红蛋白也可有上升，但往往不能恢复到正常，即使恢复正常也多在短期内又重新发生贫血，老年人还易发生由于缺乏维生素B12或叶酸引起的恶性贫血，这种贫血男子好发于65~~70岁，女性好发于60~~65岁，老年人患有潜匿的胰腺功能不全，可影响维生素B12的吸收。长期服用抗菌药物可影响肠道正常菌丛，妨碍维生素B的合成，长期酗酒、慢性肝病、肠炎可影响叶酸的吸收。以上因素均可导致贫血。老年人常缺铁与维生素B12、叶酸缺乏同时存在。老年人继发性贫血十分多见。由于慢性感染引起感染后贫血是老年人贫血常见病因，可见于胆囊炎、慢性支气管炎、泌尿道感染及肺结核，也可见于类风湿性关节炎。同样感

6、染性疾病，在老年人贫血的发生率高于年轻人。老年人常可由于仅有轻微感染症状而忽略，应给予重视，高龄老人常有心脏瓣膜钙化，易在拔牙、插导尿管后引起细菌性心内膜炎，可仅有低热，进行性贫血加重是个重要线索。肾性贫血在老年人也十分多见，各种肾脏病变后期均可引起，肾功能不全促红细胞生成素分泌减少，造血抑制因子增加，红细胞寿命缩短，为造成肾性贫血原因。慢性肝病、肝功能不良，还可引起肝性贫血。营养性叶酸缺乏是引起肝性贫血重要原因。病毒性肝炎可以直接或通过自身免疫影响骨髓干细胞，引起再生不良性贫血。肝硬化后脾肿大，脾功能亢进，红细胞破坏增多也可导致贫血。贫血是老年人临床常见的症状,老年人

7、贫血的特点是发生较为缓慢、隐匿，常被其他系统疾病的症状所掩盖，最常见的症状除心慌、气短、下肢浮肿、心绞痛外，神经症状较为突出，如淡漠、无欲、反应迟钝甚至精神错乱，常被误诊为精神病，因而在治疗老年多系统慢性疾病的同时，应注意查血常规，看有无贫血，纠正贫血亦有助于慢性病的稳定和康复。虽然贫血和心血管疾病都是老年人的常见病，但人们对它们的态度却截然不同：一旦出现心血管疾病，很多人就提心吊胆，赶紧治疗；而出现贫血，很多人却不以为然，最多也就是吃吃补药。殊不知，贫血很可能就是让他们害怕的心血管疾病的“引子”。北京大学第三医院大内科主任毛节明主任医师