北京众创空间及入驻企业团队

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1、北京市众创空间及入驻企业（团队）发展状况调查方案一、调查目的了解北京市众创空间及入驻企业（团队）发展现状和趋势，分析众创空间及入驻企业（团队）发展机遇与挑战，对政府政策的制定、进一步推动“双创”工作发展，提供科学决策依据。二、调查对象北京市十六个区众创空间及入驻企业（团队）。三、调查内容调查的主要内容是北京市众创空间发展状况和北京市众创空间入驻企业（团队）情况。四、调查时间调查执行时间为2016年7月25日—8月30日。有效期至2016年11月。五、调查频率和调查方法调查频率为一次性调查。调查方法为全面调查与抽样调查结合，主要调查

2、手段为微信调查，辅助调查手段为纸质问卷调查。六、样本量的基本情况全市众创空间样本量约为200家以上，实施全面调查。对众创空间内入驻企业（团队）实施等比抽样调查，样本量1000家以上。-13-七、组织实施和时间安排调查工作委托北京创业孵育协会、北京众创空间联盟组成课题组组织实施。6月20日—7月25日为调查方案设计、申请、审批阶段；7月25日—8月10日为调查执行阶段；8月10日—8月30日为加工、汇总阶段。-13-北京市众创空间发展状况调查表（2016年）表号：京科技统2表制定机关：北京市科学技术委员会批准文号：京统函〔2016〕

3、225号有效期至：2016年11月有关创新创业服务单位：市相关部门为进一步了解全市双创发展态势，并为下一步更精准支撑服务提供参考，委托北京创业孵育协会、北京众创空间联盟组成课题组，对全市众创空间及入驻企业（团队）进行统计分析和研究。请贵单位配合课题组，客观准确完成调查问卷相关内容。十分感谢相关单位的配合和支持！【保密承诺】根据《中华人民共和国统计法》第九条和第二十五条规定，本次调查中个人或单位的信息仅供统计调查使用，并对涉及的商业秘密和个人信息给予保密。一、众创空间基本信息1.众创空间名称：项目建设主体名称众创空间名称名称2.联系

4、方式：项目姓名手机号电子邮箱法人代表联系人3.注册地址：所属区工商注册地址组织机构代码或统一社会信用代码：_____________________4.贵单位成立年限：□6个月以内□1年以内□2年以内□3年以内□3年及以上-13-5.当前单位股东结构：（占股份比例从高至低排序前5名）项目股东名称第一股东第二股东第三股东第四股东第五股东6.贵单位的机构性质：6.1登记注册类型：内资港澳台商投资外商投资□国有□其他有限责任公司□与港澳台商合资经营□中外合资经营□集体□股份有限公司□与港澳台商合作经营□中外合作经营□股份合作□私营独资□

5、港澳台商独资□外资企业□国有联营□私营合伙□港澳台商投资股份有限公司□外商投资股份有限公司□集体联营□私营有限责任公司□其他港澳台投资□其他外商投资□国有与集体联营□私营股份有限公司□其他联营□其他□国有独资公司6.2机构类型：□企业□事业单位□机关□社会团体□民办非企业单位□基金会□居委会□村委会□其他组织机构7.贵单位是否是上市、挂牌的企业（含四板、三板、主板、NASDAQ等上市）：□是□否8.贵单位行业资质（可多选）：□国家级孵化器□国家备案众创空间□市级孵化器□市级挂牌众创空间□其他认定资质请补充___________9.

6、贵单位截止目前获得融资：项目第一轮第二轮…众创空间截止目前获得融资轮次（次） 众创空间截止目前获得融资金额（人民币元）众创空间截止目前资本市场估值（人民币元）10.众创空间建设主体从业人员人数（截止2016年6月30日）：人二、众创空间提供服务资源（可多选）-13-1.技术服务：□技术研发众包平台□大数据□工程技术实验室□科研设备硬件投入□技术研发团队□其他请补充2.培训辅导：□自有品牌课程□训练营等品牌化活动□导师团队（包含私董会）□其他请补充3.投资服务：□融资顾问□创投基金□股权众筹□其他请补充4.联合办公：□共享空间□第三

7、方商事服务（包括注册、财务、法务等）□其他请补充5.市场运营：□媒体资源□市场推广□供应链管理□其他请补充6.推荐入驻项目享受各类专项、政策申请：专项政策科目推荐数/享受政策企业数（个）金额合计数（人民币元）7.创业项目平均入驻周期数：□6个月以内□1年以内□2年以内□2年及以上三、众创空间已发生的项目投资1.是否自有投资基金：□是□否2.投资项目的产业/行业领域：说明:①以下所指生产性服务业,根据《国务院关于加快发展生产性服务业促进产业结构调整升级的指导意见》（国发〔2014〕26号，国家统计局将其分为：生产活动提供的研发设计与

8、其他技术服务、货物运输仓储和邮政快递服务、信息服务、金融服务、节能与环保服务、生产性租赁服务、商务服务、人力资源管理与培训服务、批发经纪代理服务、生产性支持服务。②以下所指生活性服务业，根据《国务院办公厅关于加快发展生活性服务业促进消费结构升级的指