外科外科复习题

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1、外科复习题1、静脉补钾的基本原则①补钾前应注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/h，方可补钾。②剂量不宜过多，依血清钾浓度，每天需补充氯化钾3~6g。③浓度不宜过高，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g④速度不宜过快，一般不超过20～40mmol/h,成人静脉滴注不超过60滴/分。2、ARF少尿期补液原则、原则、公式及标准⑴严格限制入量①量入为出，宁少勿多。②每日补液量=显性失水+隐形失水-内生水。③体重每日减轻0.5kg，血钠维持在130mmol，cup正常，无肺水肿、脑水肿、心衰等并发症。⑵肾功能监测⑶控

2、制饮食⑷纠正水电解质紊乱和酸碱平衡（纠正高钾、低钠酸中毒）⑸预防感染⑹透析疗法⑺血液滤过。3、烧伤严重程度的划分轻度烧伤Ⅱ°烧伤面积<9%中度烧伤Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积<10%重度烧伤总烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积不足其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤特重烧伤总面积>50%或Ⅲ°烧伤面积>20%，或已有严重并发症。4、简述腹部损伤观察期的护理措施严密观察病情每15～30分钟监测脉搏、呼吸、血压一次。观察腹部体征的变化，尤意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围内，移动性浊音的变化等。观察

3、期间需要特别注意：①尽量减少搬动，以免加重伤情。②诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。③怀疑结肠破裂者严禁灌肠。5、局麻中毒反应的预防原则，原因及处理预防原则：用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度原则。原因：局麻药和组织直接接触，局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。处理：一旦发生立即停药，并积极治疗。对疑有变态反应者可行结膜、皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒实验。关键在于预防，注射局麻药前需反复进行“回抽实验”，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射。56、手术区皮肤消毒的基本原则⑴消毒者外科洗手后即可进行病人的皮肤消毒，注意双手不能与病人皮肤或其他未消毒

4、的物品接触，消毒用敷料钳不能再放回到手术器械桌上。⑵用碘酊消毒时不要蘸取过多，以免流散到其他地方烧伤皮肤，脱碘要干净。⑶擦拭消毒剂时应稍用力。⑷消毒时必须按照规定的方向擦拭，通常以切口为中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和会阴部位的切口时应由外向内擦拭。⑸消毒范围一般以切口为中心向四周扩散15～20cm以利于手术的安全性。⑹消毒腹部皮肤时，要现在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净。7、肝动脉插管化疗护理⑴向病人解释肝动脉化疗的目的及注意事项⑵做好导管护理：①妥善固定和维护导管；②严格遵循无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行

5、性感染；③为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管④治疗期间病人可出现胃肠道反应及不同程度白细胞减少。若出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，须密切观察生命体征和腹部体征，及时通知医生。⑶拔管后，加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿。8、结肠造口并发症的观察与预防⑴切口感染：①监测体温变化及局部切口的情况。②及时应用抗生素。③保持切口周围清洁、干燥、尤其会阴部切口。④会阴部切口可于术后4～7天用1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次⑵吻合口瘘①观察有无吻合口瘘。②术后7～10天不能灌肠，以免影响吻合口的愈合。③一旦发生吻合口瘘，应行盆腔持

6、续滴注、吸引，同时病人禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持。9、T管引流的护理措施⑴引流管有效固定，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时受牵拉而脱出。⑵保持有效引流，平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。避免T形管受压、扭曲、折叠，经常给予挤捏，保持引流通畅。⑶观察并记录引流液的颜色、量和性状，若出现异常，应立即检查，并通知医师及时处理。⑷预防感染，长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次。引流管周围皮肤每日75%乙醇消毒。行T管造影后应用抗生素2～3天。⑸拔管，术后2周以上，病人无腹痛，发热，黄疸已消毒；血常规，血清黄疸指

7、数正常；胆汁引流量减少至200ml；引流液正常或胆管通畅；夹管24～36小时以上无不适，可拔管。拔管前引流开放2～３天，是造影剂完全排出。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2天可自行闭合。510、简述食道癌并发吻合口瘘的原因、表现和处理措施原因：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当表现：呼吸困难、胸腔积气、积液、恶寒、高热，严重时发生休克处理措施：㈠矫正低蛋白血症㈡保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力㈢加强病人饮食的护理和监控。吻合口瘘发生后，病人应立即禁饮食，行闭式胸腔引流，抗感染治疗及营养支持11.简述肾损伤非手术治疗的护理

8、要点①一般护理绝对卧床休