抗菌药物临床应用)

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1、抗菌药物临床应用（一）为了贯彻执行“卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件”的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药物的相关知识的认识是必要的。“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性应用的基本原则：一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。鉴于此，抗菌

2、药物和感染密切相关，要有细菌感染存在的依据，要明确细菌感染存在的病灶，这“两要”是保证临床合理应用抗菌素的基础。感染--何谓感染病原体侵袭宿主机体表面或内部，并且再次寄居的现象为感染。可以伴或不伴有疾病发生；仅当病原体有致病力对人体造成明显损害时方引起感染性疾病。这是使用抗菌药物治疗的依据。感染的实质是微生态平衡与微生态失调相互转化的表现形式。一旦此人体微生态失衡，可出现菌群失调和细菌易位－引起内源性感染；也可因细菌易主→引起外源性感染。感染性疾病（infectionsdiseases）因病原特征不同传染性也不同。其中

3、传染性大者称为传染病（communicabledisease）,如：麻疹，白喉，霍乱等。机会致病菌尤其是多重耐药菌株（MRSA）也可以在医院中形成局限或暴发流行。感染的类型病原体入侵人体、微生态失衡→启动感染过程——当病原体致病力强、机体免疫功能低→病原体定植→人体生化病理改变→感染性疾病发生（程度不同）。感染的干预因素→抗菌治疗，侵入操作，气候变化等1、病原体被清除通过非特异性免疫（如胃酸）→病原体不能定植而被清除；特异性免疫→（杀灭及过路菌排出方式）如：口服铜绿假单胞菌为例；2、病原携带状态（carrierstat

4、e）1）潜伏期2）恢复期3）健康携带者：能排除病原体而无临床表现及免疫应答，携带病原体以3个月为界限分为急性携带（是医院感染中有重要流行病学意义的人群）和慢性携带。3、隐性感染(covertinfection)——亚临床感染病原体引起宿主发生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度组织损伤。无明显症状，体征甚至生化改变，只有通过免疫学监测有阳性发现→宿主能排出病原体清除。或成为病原携带者→健康携带者。4、显性感染——临床感染●病原体→引起机体发生免疫反应——机体变态反应●病原体→直接作用均可使组织损伤，病理，生化改变和临床表

5、现病原体种类细菌，病毒，寄生虫等，与抗菌素有关的主要是细菌。1）急性感染：潜伏期短，发病急的疾病。如感染性腹泻。2）持续性感染：细菌，病毒均可，数月至终生存在。以病原体是否增殖和引起症状分为以下几种情况：（1）慢性感染：（chronicinfection）病原体在体内持续增殖，症状体征长期存在迁延。如慢性肾盂肾炎，乙肝。（2）慢发感染（slowinfection）迟发感染或慢性病毒感染，潜伏期可长达数年以上，一旦出现症状呈亚急性进展直至死亡。如亚急性硬化性全脑炎，艾滋病。（3）潜伏感染（latantinfection）

6、原发感染后病毒未被清除，而病原体免疫反应仅迫使病原体局限在某些受保护部位而处于长期潜伏状态。在宿主细胞控制下，维持低度繁殖延续生命，无症状体征也不排除病原体。此情况多见于：病毒（单纯疱疹病毒，水痘病毒，带状疱疹病毒潜伏在神经节细胞内);其次为巨细胞病毒，弓形体，分枝杆菌包括结核杆菌，此型感染常因免疫抑制而被激活。如器官移植受体等。——预防用药的原因。合理应用抗菌药物相关问题概念抗菌药物属抗生素的范畴。一类是由细菌、真菌或其他微生物生活过程中产生次级代谢产物；在微量时细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体有杀灭或抑

7、制作用的还有其他活性的一类物质抗癌↘免疫抑制性↗二类是由化学合成的仿制剂，抗生素母核加入不同侧链形成当今多种多样抗生素。统称抗生素抗生素分类（一）、按化学成分分类1.β-内酰胺类（成分中含有β-内酰胺环）窄谱：青霉素广谱:头孢菌素（四代头孢：头孢吡肟*、头孢匹罗*、头孢噻利*）、氧头孢素类、硫霉素类；碳青酶烯类：（亚胺培南/西拉司丁钠*、美洛培南*、帕尼培南/倍他米隆*、比阿培南*、朵利培南*…）2.氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺米星、阿司米星、依替米星、奈替(爱大三代)、妥布霉素、新霉素、核糖、巴龙

8、、奇霉素（淋必治）3.四环素类四环素、土霉素、米诺、多西环素4.氯霉素，甲砜霉素-酰胺醇类，比氯霉素功效强2.5-5倍毒微5.大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉红霉素、乙酰螺旋霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、交沙霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素（美欧卡）6.林可霉素类林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁、氯林可）、磷霉素7.糖肽类