职业暴露预防及防护

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1、HIV职业暴露预防及治疗南昌市CDC徐丹2006年9月概论医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员(包括公安、司法干警)在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物经针刺和其他锐利器具割伤后、咬伤可能有感染HIV的危险性是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜；或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。因锐器刺伤引起的感染芽生菌病疟疾普鲁氏菌病分支杆菌病隐球菌病分支胞浆菌病白喉洛基山热埃博拉热恙虫病淋病葡萄球菌病乙肝

2、链球菌病丙肝梅毒疱疹弓形体病HIV结核细螺旋体病全球卫生保健人员被针刺伤传染危险性?HIV单次暴露于HIV阳性血液:皮肤0.3%粘膜0.09%HCV单次暴露于HCV抗体阳性血液:1.8%(平均,范围0to7%)HBV单次皮肤暴露(未疫苗接种者):30%(如HBeAg阳性);<6%(如HBeAg阴性)HIV的传播HIV进入血流途径：开放性伤口破损皮肤粘膜直接注射引起传染的常见液体:血液精液阴道分泌液人乳体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露HIV、HBV、

3、HCV感染为主传播方式：针刺或其他锐器损害病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻口三种病毒不会经空气传播引起传播的危险因素病人中病毒流行状况暴露类型–经粘膜/皮肤损伤程度–表浅/深入器具类型–空心/实心针病源血浆病毒量医务人员免疫状况是否立即处理和预防用药Worldwide,thefirstdocumentedcaseofHIVtransmissionfrompatienttoHCWwasaUKnursewhosustainedaneedlestickinjurywhilstobtainingbloodfromthearteriallineofanAfr

4、icanpatientwithAIDS.(Anon.,Lancet,1984,ii:1376-7)首例报道截至1999年，文献报告的职业暴露1021235(5)55总数其他欧洲(英国)美国美国55例原来HIV（-）→持续经皮暴露47例→粘膜暴露6例→两者都有2例美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002)139人57人57人57例感染HIV的医务人员职务分布图42%护士33%检验人员14%医生11%其他人员英国职业暴露血清阳转时间(uptoJune2001)诊断时间职业预防服药暴露暴露源血清阳转时间1984NurseNo经皮肤锐器AIDSFirst+ve

5、day49DeceasedAIDS1992-3NurseYes<1hr经皮肤静脉插管AIDSFirst+veday56DeceasedAIDS1992-3PhlebotomistNo经皮肤静脉穿刺HIV+First+veday90DeceasedAIDS1992-3HCWNo经皮肤静脉穿刺AIDSFirst+veday81?deceased1999NurseYes<90mins经皮肤静脉穿刺AIDSFirst+veday90DeceasedHIVrelatedillness经皮肤经粘膜空心针790其他182不明43经粘膜179非经皮肤66不明43共1015总数288总

6、共1303DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentreHIV的高危暴露（英国资料）共1303例HIV职业暴露率来源23项研究平均感染率皮肤破损0.33%(0.2~0.5%)粘膜感染0.09%(0.06~0.5%)HIV职业暴露按对象分对象暴露数HIV（+）感染率%家庭医师32500牙科医师1516332.176外科医师127910.078乳腺外科医师46820.427矫形外科医师117420.170合计4762380.798HIV暴露的高危职业（英国材料）DataprovidedbySCIE

7、H&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他我国尚未有因医务界职业暴露而感染HIV的报道地坛医院HIV职业暴露职业方式暴露源PEP结果护士隔夜输液针无血，戴手套，手指未见血4例晚期AIDS,VL高1例行HAART治疗，VL测不出30min内，双汰芝1片Bid,疗程1月暴露后0、6、12、24周检测抗HIV均为阴性护士隔夜输液针有未凝血，手指见血护士PPD试验时，戴手套，手指见血医师腰穿，双层手套，手指未见血