溃疡性结肠炎克隆氏病

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1、炎症性肠病溃疡性结肠炎、克隆氏病中山大学附属第二医院消化内科詹俊溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。【发病情况】：l、年龄：多见于青壮年20~40岁2、性别：男女比例相仿3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。【病因及发病机制】尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。一、免疫因素：1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道2、存在抗结肠抗体；40KD抗原3、细胞免疫异常；4、激素治疗有效。二、遗传因素：动物模型（H

2、LA-B27)三、感染因素：未定（细菌、病毒）四、神经精神因素：诱因；病情波动有关五、氧自由基：粘膜损伤【病理】1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。2、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。【临床表现】起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。一、消化系统表现：1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛-便意

3、-便后缓解；左侧多见。3、其它症状：恶心、食欲不振。4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。二、全身表现：可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节三、临床分型（一）临床病程：1、初发型：首次发作2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替；3、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年），间以症状加重的急性发作；4、急性暴发型：少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化（

4、二）病情程度：1、轻型：腹泻＜4次／日，便血轻（无）；无发热，P、ESR、Hb正常；2、中型：介于轻、重度之间，腹泻≥4次／日，仅伴有轻微全身表现；3、重型：腹泻＞6次／日，明显粘液血便，P＞90／min，Hb＜75g／L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，T＞37.7℃，体重短期内明显减轻。（三）根据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。（四）根据病期可分为活动期和缓解期。（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期）【并发症】

5、一、中毒性结肠扩张：常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。二、癌变：我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%~10%。三、其它大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病【实验室检查】一、血液检查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反应蛋白增高（活动）二、粪便检查：常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。三、结肠镜检查1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布；2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊脆易出血，或附有脓血性分泌物；

6、3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；4、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。四、X线钡剂灌肠检查1、粘膜粗乱及／或有细颗粒变化；2、多发性浅龛影或小的充盈缺损；3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。【临床诊断】(1)临床有持续性或反复发作性粘液血便，腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。(2)结肠镜所见:①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布;②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、脆易出血,或附有脓血性分泌物;③可见假息肉

7、，结肠袋往往变钝或消失。(3)粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各3次。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾,并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引起的便血和/或腹泻的基础上，可按下列标准诊断：（1）根据临床表现、结肠镜检查之①、②、③项中之一项和（或）粘膜