踝关节运动控制障碍的评定与治疗课件

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1、踝关节运动控制障碍-评定与治疗步行使用足移动躯体的行动从猿到人的生物进化的关键环节人类的基本特征患者康复治疗的首要需求康复治疗的主要内容之一步态步行的行为特征影响因素：功能障碍、年龄、性别、职业。步行中枢？皮层？皮层下？脊髓？外周？概要步行周期步态分析踝关节运动特征踝关节运动的神经控制踝关节运动障碍的病理基础常见踝关节运动障碍康复治疗途径步态周期支撑相（Stancephase)早期中期末期摆动相(Swingphase)早期中期末期早期(earlystance)包括首次触地和承重反应，正常步速时大约为步态周期的10%~12%。首次触地(initialcontact)指足跟接触地面的瞬间，使下

2、肢前向运动减速，落实足在支撑相的位置。首次触地的正常部位为足跟，参与的肌肉主要包括胫前肌、臀大肌、腘绳肌。首次触地异常是造成支撑相异常的最常见原因之一。承重反应(loadingresponse)指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程，骨盆运动在此期间趋向稳定。参与的肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠肌。支撑足首次触地及承重反应期相当于对侧足的减重反应和足离地。由于此时双足均在地面，又称之为双支撑相。双支撑相(doublestance)双支撑相的时间与步行速度成反比。跑步时双支撑相消失，表现为双足腾空。首次触地时GRF一般相当于体重和加速度的综合，正常步速时为体重的120%~140%。步速越快

3、，GRF越高。下肢承重能力降低时可以通过减慢步速，减少肢体首次触地负荷。缓慢步态的GRF等于体重。中期(midstance)支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约为步态周期的38%~40%。主要功能是保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心迅速转移到另一足，保持身体平衡。末期(terminalstance)指下肢主动加速蹬离(pushoff)的阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地。身体重心向对侧下肢转移，又称为摆动前期。在缓慢步行时可以没有蹬离，而只

4、是足趾离开地面，称之为足趾离地(toeoff)。对侧足处于支撑相早期，属于双支撑相，约为步态周期的10%~12%。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌和髂腰肌(向心性收缩)。摆动相足在空中向前摆动的时相占步态周期的40%早期(initialswing)主要的动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步态周期13%~15%。参与的肌肉主要为胫前肌、髂腰肌、股四头肌。如果廓清地面障碍(如足下垂)，或加速障碍(髂腰肌和股四头肌肌力不足)，将影响下肢前向摆动，导致步态异常。中期(midswing)足廓清仍然是主要任务，占步态周期的10%。参与的肌肉主要为胫前肌，保持踝关

5、节背屈。末期(terminalswing)主要任务是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，占步态周期的15%。参与的肌肉包括腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌。运动链（Kineticchain)开链运动（openchain)：运动节段近端固定，远端移动。允许单关节活动。可以进行单块肌肉锻炼。锻炼时可以无关节承重。“各自为政”闭链运动(closechain)：运动节段两端固定，中间移动。不可能单关节活动。运动锻炼必然涉及多肌群。锻炼时必然有关节承重。“触一发，动全身”步行的运动链支撑相：闭链运动摆动相：开链运动踝关节运动障碍的病理基础痉挛挛缩畸形疼痛痉挛－肌肉异常兴奋肢体运动或身体/心理应激时诱

6、发速度依赖性肌肉强烈收缩，导致关节活动障碍或失能的肌肉病理生理状态。SpasticityOveractivityHypertonia痉挛的常见诱因关节快速活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留、泌尿系统感染便秘植物神经功能紊乱挛缩肌肉或肌腱长期缩短的病理状态肌肉组织纵向萎缩肌腱的弹力纤维缩短变性肌肉/肌腱的长度缩短关节活动受限功能分类动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃等导致的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治疗后，活动障碍可以有所减轻。静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。评估临床评估运动生物力学分析动态肌电图诊断性阻滞临床分级－按照肌肉硬

7、度0-肌张力低。1-肌张力正常。2–肌张力稍高，肢体活动未受限。3-肌张力高，活动受限。4-肌肉僵硬，被动活动困难或不能。Ashworth分级－按照关节运动0无肌张力增高。I肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放。I+肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然的卡住，然后在ROM后的50%范围内，始终呈现一定的阻力。II肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时