运动控制障碍功能评定

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1、中枢性运动控制障碍的功能评定南京医科大学第一附属医院康复医学科陈旗定义:由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍.评定内容:关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别中枢性外周性部位锥体细胞及轴突脑神经运动核（脑神经）、脊髓前角细胞（脊神经）肌张力增高（硬瘫）降低（软瘫）腱反射亢进(阵挛)减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩不明显明显脊髓反射弧完整破坏运动功能控制障碍肌力不足典型代表脑卒中面瘫（周围性）脑外伤儿麻脑瘫CNS对运动的控制脊髓低级中枢（牵张反射闭环环路是随意运动基础）脊髓上中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易化抑制

2、作用，调节脊髓反射）大脑皮层高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体外系所传递的易化和抑制活动来调节较低级的活动）偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制脊髓水平控制的低级运动释放1985年Wade提出良好评定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）较理想要求：简便、省时能确切反映病情程度评定可量化，动态表示对疗效、预后预测有评定价值重要的功能障碍不能遗漏在外无论谁评定，其评定无差异即使反复评定，其评定值是稳定的功能评定的意义肢体运动水平原始反射在运动中的作用肌张力异常是否存在及分布特征有无异常运动模式有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误功能性活动能力的水平脑血管意外的评

3、定运动功能感觉功能感认知功能心理功能社会功能病损1、以肌力降低为基础（MMT）2、以运动模式异常为基础：（Fugl-Meyer）活动受限参与不能卒中运动功能按国际残疾分类InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICIDH对疾病后果的描述：疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap97年ICIDH.－2对疾病后果的描述：健康状况（失调/疾病）（healthcondition,disorders

4、/diseases）↓_________↓_________↓残损←活动受限→社会参与不能环境个体因素病损水平的功能评定1、以肌力低下为基础的方法：徒手肌力评定法MMT：操作简单2-3分钟可完成与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方法无显著差异能准确评定肌肉瘫痪的程度但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解释较困难。单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题肌无力是相对于痉挛的拮抗肌某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力

5、的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）易造成误用综合症用MMT须严格按照方法本身要求，在一定体位下，做单关节的分离、协调运动不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协同肌的肌力和功能。2、以运动模式异常为基础的评定方法未量化的：Brunnstrom、上田敏法量化的：Fugl-meyer法综合整体评定量表：SIAS－strokeimpairmentassessmentset3、其他按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法按发育年龄进行评定运动统合水平调控水平不稳定型精细动作大脑皮质稳定型精细动作基底核半自动型精细动作小脑平衡反应直立反应中脑、脑桥姿势反射延髓共同运动联合反应脊

6、髓牵张反射Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论1无肌肉的收缩-迟缓2出现联合反应3共同运动、痉挛逐渐达极限4开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱5分离运动更为明显，痉挛轻微6接近正常或基本正常联合反应（associatedreaction）：患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不随意运动由脊髓控制。对侧联合反应（对称性）上肢下肢健屈至患屈内收外展内外旋健伸患伸健屈患伸、健伸患屈同侧联合反应上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性的运

7、动。上肢屈肌共同运动下肢伸肌共同运动肩胛骨上抬、后缩肩关节屈曲、外展、外旋髋关节伸展、内收、内旋肘关节屈曲膝关节伸展前臂旋后踝关节趾屈、内翻腕关节掌屈趾关节屈曲手指关节屈曲AR－联合反应S－痉挛SM－共同运动IM分离运动2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首