抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药课件(2)

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1、第7章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药第一节胆碱酯酶胆碱酯酶：真性胆碱酯酶(AChE)假性胆碱酯酶(BChE)血浆AChE通过下列三个步骤水解ACh：1、ACh+AChE→复合物2、复合物(裂解)→胆碱+乙酰化AChE3、乙酰化AChE(水解分离)→乙酸+AChE第二节抗胆碱酯酶药【作用机理】抗胆碱酯酶药+AChE→复合物复合物水解较慢→AChE活性受抑制→ACh增多或堆积→产生拟胆碱作用。药物分类易逆性抗AChE药难逆性抗AChE药一、易逆性的抗胆碱酯酶药常用药物:新斯的明、吡斯的明毒扁豆碱（依色林）依酚氯铵安贝氯铵加兰他敏、地美溴铵新斯的明【

2、药理机理】新斯的明+AChE→复合物AChE＋二甲胺基甲酸裂解、水解较慢AChE活性降低、ACh增多产生药理作用易逆性抗胆碱酯酶药的作用【药理作用】1、对骨骼肌的兴奋作用最强抑制AChE直接激动NM受体促ACh释放2、对胃肠道、膀胱平滑肌的兴奋作用较强3、其他：对心血管、腺体、眼睛和支气管平滑肌的作用较弱【体内过程】季铵，脂溶性低，口服吸收少而不规则。口服比皮下注射量大10倍，在血浆、肝脏代谢，不易透过角膜及血脑屏障。可口服、皮下或肌内注射。【临床应用】1、重症肌无力（也可用吡斯的明和安贝氯铵）2、手术后肠气胀和尿潴留（甲硫酸盐或溴化盐）3、阵

3、发性室上性心动过速4、非去极化性肌松药过量中毒解救【不良反应】1、副作用2、过量：似有机磷酸酯中毒解救：洗胃、维持呼吸、静注阿托品。【禁忌症】机械性肠梗阻尿路梗阻支气管哮喘吡斯的明1、作用弱、慢、长2、治疗重症肌无力手术后肠气胀和尿潴留安贝氯铵作用久，治疗重症肌无力依酚氯铵1、作用快、短。（不宜作为治疗药）2、用于重症肌无力诊断和鉴别用量毒扁豆碱(依色林)和地美溴铵缩瞳和降低眼内压主要治疗青光眼他克林（1993美国FDA批准）（肝毒性）Donepezil（多奈哌齐，安理申）Rivastigmine（利凡斯的明，又名exelon，艾斯能）美曲磷脂

4、抑制中枢AChE主要用于阿尔茨海默病（皮层下区域，如下橄榄核胆碱能神经元完整性缺陷）改善认知能力和定向能力加兰他敏：治疗重症肌无力、脊髓灰质炎后遗症和AD二、难逆性的抗胆碱酯酶药敌敌畏、敌百虫、乐果内吸磷、对硫磷、马拉硫磷沙林、梭曼、塔崩有机磷酸酯类毒物【中毒机制】有机磷+AChE→磷酰化AChE(难以水解)→ACh堆积老化单烷氧基磷酰化AChE中毒症状急性中毒慢性中毒急性中毒表现1、M样症状①腺体分泌增加：口吐白沫、大汗淋漓、肺湿罗音、流泪等②平滑肌兴奋：呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁。③眼睛：瞳孔针尖样大小、眼痛、视力模糊④心

5、血管：心率减慢、Bp↓。2、N样症状：1）神经节兴奋（NN）：心率↑、Bp↑2）骨骼肌(NM)：肌束颤动、肌无力、麻痹。3、中枢神经系统先兴奋（不安、惊厥）后抑制意识模糊、共济失调、反射消失、昏迷等死亡的主要原因为呼吸衰竭及继发性心血管功能障碍(5min~24h)慢性中毒表现血中活性AChE持续明显下降临床体征：神经衰弱综合征、多汗，偶见肌束颤动及瞳孔缩小。多发性神经炎。【中毒的诊断及防治】1、诊断：毒物接触史、临床症状和ACh活性2、预防：加强管理，采取有效的劳动保护措施，进行安全知识教育。3、治疗避免继续吸收移出现场清洗皮肤（温水、皂水）洗

6、胃(2%NaHCO3/0.9%NS)注意：敌百虫中毒不能用碱性溶液洗胃特效解毒药物：阿托品＋AChE复活药对症治疗：维持呼吸、吸氧，抗惊厥和抗休克阿托品①解除M样症状（松弛平滑肌、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、加快心率和调节血压）。②较大剂量对抗部分中枢症状用药原则：尽早、反复、足量（阿托品化）中、重度中毒合用胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药用药原则：尽早、反复、适量。第三节胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的乙酰胆碱酯酶恢复活性的药物，常用的有：碘解磷定PAM氯解磷定PAM-Cl【解毒机制】1、解磷定+磷酰化AChE→复合物（裂

7、解）→磷酰化解磷定+AChE（游离、恢复活性）2、解磷定+游离有机磷酸酯类→磷酰化解磷定（阻止有机磷酸酯类继续抑制AChE活性）解磷定的作用【临床应用】氯解磷定对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷效果好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效①对骨骼肌作用最明显，能迅速控制肌束颤动②对中枢神经系统的中毒症状也有改善③对M样症状影响较小【注意事项】1、及早使用，反复给药。2、应与阿托品合用(不能直接对抗ACh)3、严格控制剂量(≯2g或500mg/min)原因：大剂量抑制AChE的作用，使神经肌肉接头传导阻滞复习题：1、抗胆碱酯酶药的分类2、新斯的明

8、的作用、机理和用途，禁忌症3、有机磷酸酯的毒理、急性中毒的表现、特效解毒药是什么？4、阿托品能解除有机磷中毒的哪些症状？用药原则5、胆碱酯酶复活剂的解