神经系统课件(2)

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1、脊神经Thespinalnerve彭兴春讲师湖北医药学院解剖学教研室1掌握：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置、及各主要分支的行程分布；胸神经前支在胸腹壁的节段性分布。熟悉：周围神经的分部，脊神经的构成、区分。了解：脊神经的纤维成分和分支；正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、胫神经和腓总神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现。【目的与要求】2周围神经系统概述脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。38对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经组成:每根脊神经借前根和后根与脊髓相连。前、后根在椎间孔处合

2、成一条脊神经干，后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节脊神经脊神经共31对4(三）脊神经的纤维成分1.躯体运动纤维分布于骨骼肌。2.内脏运动纤维支配平滑肌、心肌和腺体。3.躯体感觉纤维分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节4.内脏感觉纤维分布于内脏、心血管和腺体躯体运动纤维内脏运动纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维5（四）脊神经的分支1.脊膜支返回椎管，分布于脊髓被膜。2.交通支连接脊神经与交感干之间的细支：灰、白交通支3.后支经相邻椎骨的横突之间向后走行分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。交通支交感干后支前支64.前支粗大，除胸神经前支保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛

3、发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经7二、颈丛(一)颈丛的组成和位置组成：第1-4颈神经的前支,第5颈神经前支的一部分。位置：胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。8皮支：胸锁乳突肌后缘中点（神经点）(二)颈丛的分支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支：膈神经耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经9膈神经锁骨下动脉膈神经（C3–5）●行径：经前斜角肌前面下行，经锁骨下动脉、静脉之间入胸腔，经肺根前方，心包与纵隔胸膜之间下行至膈。●支配：运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于心包、胸膜和膈下面的腹膜，右膈神经尚分布到肝、胆囊。●膈神

4、经损伤可致同侧膈肌瘫痪、呼吸困难。膈神经受剌激时，产生呃逆（痉挛性收缩）。10三、臂丛(一)臂丛的组成和位置位置：组成臂丛的五条神经根先合成上、中、下三个干，每个干又分为前、后两股，最后形成内侧束、外侧束和后束。在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。组成：C5-C8，T1前支11臂丛的分支：发自根：肩胛背神经、胸长神经发自干：锁骨下神经、肩胛上神经发自束：胸内侧神经、胸外侧神经、肩胛下神经胸背神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经终支：腋神经桡神经肌皮神经正中神经尺神经12胸长神经胸背神经●胸长神经支配前锯肌，损伤后出现“翼状肩”。●胸背神经支配背阔肌，在乳癌根

5、治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。13●肌皮神经1）自外侧束发出2）斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。3）终支为前臂外侧皮神经。4）损伤后症状：屈肘无力以及前臂外侧皮肤感觉减弱14●腋神经Axillary发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。肌支：三角肌和小圆肌。损伤：肱骨外科颈骨折,肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。“方肩”151）由臂丛内侧束和外侧束的两个根合成。2）在臂部无分支。3）在肘部和前臂，发支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。4）在手掌支配除拇收

6、肌以外的鱼际肌,第1、2蚓状肌。皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。●正中神经mediannerve正中神经返支鱼际肌161）运动障碍：前臂不能旋前2）屈腕力减弱，手偏向尺侧3）握拳时，拇、示、中指不能屈，呈“枪形手”）4）拇指不能作对掌运动5）鱼际平坦，称“猿手”；6）感觉障碍：桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌感觉障碍。正中神经损伤后的表现17●尺神经ulnarnerve发自臂丛内侧束,伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行，臂中部穿内侧肌间隔至臂后区内侧经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行，此处尺神经位置表浅，紧贴骨面，当肱骨髁上骨折时，易受损伤。在臂部无分支

7、。继穿尺侧腕屈肌至前臂前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺动脉下行。桡腕关节上方，发出手背支。经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。尺神经尺神经18尺神经手背支分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。尺神经手背支桡神经浅支尺神经浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。尺神经浅支尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌。小鱼际肌尺神经深支191