第1章尿液和肾功能检查

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1、尿液和肾功能检查第一节尿液检查尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液尿液检查意义：诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用尿液的一般检查一、标本收集晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经取清洁中段尿脱落细胞检查尿量50毫升，一般检查尿量20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂尿液一般性状尿量：正常成人尿量1000-20

2、00毫升/24h多尿：>2500毫升/24h为多尿生理性：饮水多、利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性垂体性、糖尿病2、肾性3、神经性尿液一般性状少尿：<400毫升/24h肾前性少尿：脱水、心衰肾性少尿：急进性肾炎、急性肾功衰肾后性少尿：梗阻尿液的外观正常尿液透明淡黄色颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、

3、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液一般性状混浊的尿液：脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）血尿与血红蛋白尿：血尿指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿肉眼血尿：如果每100ml尿液中含有0.1ml以上的血液时，肉眼能看到不同程度的浑浊红色，称为肉眼血尿乳糜尿：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚变清亮,淋巴管损伤所致气味odor正常尿

4、液新鲜排出的尿液有氨臭味烂苹果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿样臭味尿液一般性状比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性肾小球肾炎、心衰、高热、肾前性少尿低比重：尿崩症、慢性肾炎、间质性肾炎尿液生化检查尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白、IgA、小分子蛋白（酶类）含量<80-150mg/24产生机理：肾小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主尿液生化检查损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主定性定量总量+300mg/dl<1克/24h++100mg/dl<3克/24h+++300m

5、g/dl<3.5克/24h++++1000mg/dl<3.5克/24h临床常见病：肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、SLE等尿液生化检查肾小管性蛋白尿：含量小于肾小球<1.5克/24h分子量较小小分子量蛋白肾小管重吸收功能障碍尿蛋白定性+～++临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒（庆大、中草药等）中草药肾病尿液生化检查溢出性蛋白尿：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿）假性蛋白尿：肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定

6、性阳性，治疗后很快消失膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物尿蛋白定性（+）尿蛋白血浆蛋白组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌尿系统、泌尿外系统肾病综合征、肾病性蛋白尿原发、继发肾小球疾病肾小管间质病变、中毒性肾病浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染尿液生化检查糖尿:正常人尿内有微量糖含量0.56～5mmol/24h定性阴性血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高见于糖尿病、甲亢、柯兴综合征血糖正常糖尿:肾性糖尿、慢性小管间质损伤、妊娠假性糖尿：尿中还原

7、物质Vite，异於肼链霉素，阿斯匹林等尿液生化检查尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会产生酮体阳性淀粉酶:胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过尿液正常值：尿淀粉酶<1000u在炎症后12-24h升高3-10天恢复正常升高原因：急性胰腺炎，急性胆囊炎，胰腺Ca镜检：细胞管型(一)RBC：受渗透压与pH影响(800-350mosm/kgH2O)以RBC形态分为外科性血尿与内科性血尿外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、

8、结石一般尿常规无蛋白管型，尿中有血块状物。内科性血尿：RBC异常形态，碎片多大小不等可伴蛋白管型：肾炎尿的红细胞与白细胞尿液生化检查混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾盂肾炎、肾炎肾穿后镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP+>5个/HP++>10个/HP+++>15个/HP+++>20个/HP尿液生化检查正常值<5