浅谈小儿风湿热的临床治疗

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1、浅谈小儿风湿热的临床治疗宫明华（黑龙江省大兴安岭地区呼中区北秀社区卫牛服务中心165036）【中图分类号】R725［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）25-0206-02【摘要】目的讨论小儿风湿热临床治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性风湿热的诊断缺乏特异性指标，主要依据综合临床表现，按J6nes诊断标准。近年来风湿热的临床表现不典型，症状减轻，可能不完全符合修订的Jones标准。在应用Jones标准时，需全面综合分析，减少漏诊和误诊。治疗的目的是控制风湿热急性期症状，减少心瓣膜病及预防复发。【关键

2、词】小儿风湿热治疗风湿热为A组乙型链球菌（简称溶血性链球菌）咽峡炎后引起的全身性结缔组织病。病变以心脏和关节受累为主。还可出现环形红斑和皮下小结或舞蹈病。发病年龄以5〜15岁多见。木病主要损伤心肌和心瓣膜，反复发作可使2/3病儿遗留慢性心瓣膜病。现就小儿风湿热的临床治疗的有关问题汇报如下。1临床表现发病前1〜4周前有链球菌感染史（包括咽峡炎、扁桃体炎或猩红热等）。一般表现为发热38〜40°C,面色苍白，乏力、精神不振、食欲减退、多汗、鼻I®、关节痛和腹痛等。主要症状有：1.1心脏炎为儿童期风湿热最常见的表现，40%〜80%病例有不同程度累及心肌、

3、心内膜和心包。其表现如下：1.1.1心肌炎：心率增快，与体温不成比例，第一心音低钝，可出现奔马律。1.1.2心内膜炎：心尖部有I［〜III级全收缩期反流性杂音和舒张中期隆隆样杂音，提示二尖瓣受累，急性期后，约半数患儿心尖部杂音可减轻或消失,但心脏增大，伴心力衰竭者杂音则持久存在。胸骨左缘第3〜4肋间舒张期杂音提示主动脉瓣受累，杂音一般很少消失。1.1.3心包炎：多与心肌炎及心内膜炎同吋存在。早期患儿可感到心前区疼痛、心底部或胸骨左缘可听到心包摩擦音，心包积液量一般不多。1.1.4心脏扩大。1.1.5心力衰竭：表现为心率增快，心脏增大，肝大至肋缘下

4、3cm以上，呼吸困难等。心电图示P・R间期延长，Q・T间期延长及ST・T改变。1.2关节炎75%病例发生关节炎，为游走性多关节炎，膝、踝、肘、腕等大关节有明显肿、热、痛，一般持续2〜3周消退。1.3舞蹈病发生率约10%,多见于学龄期女孩。在链球菌感染后2〜6个月发生，可单独出现或合并风湿热的其他表现。患儿先有情绪或性格变化，继之出现无目的、不自主的运动，以面部及四肢多见。如皱眉、蹙额、闭眼、伸舌、咧嘴、缩颈、耸肩等奇异表情，引起进食和语言障碍。手不能持物、写字，解结纽扌II均不灵活或不能完成。肌力低下，重者行走困难。舞蹈病呈自限性，病程1〜3个月

5、，有时可再发。约26%病人发生心脏损害。1.4皮下小结发生率占1%〜5%。呈豌豆大小、坚硬、无触痛的圆形皮下小结，与皮肤无黏连，常见于肘、膝、腕、指掌、踝等关节伸侧腱鞘附着处，以及头皮和脊柱旁，多为数个，可成批出现。1.5环形红斑为风湿热的特征性皮疹，见于5%〜10%病例。出现于躯干及四肢屈侧，呈淡蔷薇色的环形或半环形，边缘稍隆起，环内肤色正常，不痛不痒，压之退色，常时隐时现。除上述5项主要表现外，尚可有风湿性肺炎、胸膜炎、脉管炎、肾炎等。2实验室和其他检查2.1链球菌感染证据血清抗链球菌溶血素O(ASO)〜500U和抗脱氧核糖核酸酶B抗体(抗D

6、NAseB)阳性。咽拭培养有A组Β溶血性链球菌。2.2风湿热活动指标血沉增快，C反应蛋白阳性。2.3心电图检查约1/3病例有P・R间期延长，尚有二度I型房室传导阻滞、ST・T波改变等。2.4超声心动图检查可见少量心包积液，左房室扩大，二尖瓣及（或）主动脉瓣关闭不全。3诊断要点急性风湿热的诊断缺乏特异性指标，主要依据综合临床表现，按Jones诊断标准。近年来风湿热的临床表现不典型，症状减轻，可能不完全符合修订的Jones标准。在应用Jones标准口寸，需全面综合分析，减少漏诊和误诊。4鉴别诊断4.1发热应与结核病或其他慢性感染的发热相鉴别

7、，还应与链球菌感染后的低热相鉴别。4.2关节炎应与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核性风湿病相鉴别，关节痛应与急性白血病和非特异性肢痛（生长痛）相鉴别。4.3心脏方面应排除学龄儿童常见的功能性杂咅。还需与病毒性心肌炎和感染性心内膜炎相鉴别。4.4舞蹈病应与习惯性痉挛、手足徐动症、家族性舞蹈病等鉴别。5治疗治疗的目的是控制风湿热急性期症状，减少心瓣膜病及预防复发。5.1卧床休息风湿热自然病程一般2〜4个月，伴有心脏炎者4〜6个月，休息可减轻心脏负荷。心脏炎无心脏扩大者需卧床休息4周，伴心脏扩大者应卧床休息6〜12周，伴有心力衰竭者应绝对卧床至心力衰

8、竭控制后2周方可逐渐下地活动。5.2控制感染用足量青霉素消除链球菌感染，每日80万〜160万U,分2次肌注，共10〜14H,如青霉素过敏