小儿风湿热的护理

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1、小儿风湿热的护理【摘要】风湿热是溶血性链球菌感染后发生的慢性无菌性炎性反应,在结缔组织中有多发的非化脓性病变,主要侵犯心脏和关节,但以心脏为本病惟一留有遗患的器官.因此要对患儿进行有效的华丽，使患儿减少后遗症的发生。【关键词】小儿风湿热护理风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织疾病。临床特点为发热，多伴有心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。本病主要损伤心肌和心瓣膜，急性期可直接威胁患儿的生命，反复发作后可致风湿性心脏瓣膜病。一、病因及发病机制尚不完全清楚，一般认为与A组β溶血性链球菌感染有密切的关系

2、。目前大都认为风湿热的发病是由链球菌感染引起的免疫反应。另一发病机制是针对A组β溶血性链球菌所产生的细胞毒性反应。病变累及全身结缔组织，基本病变为炎症和具有特征性的风湿小体。主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床特点。二、临床特点发病前1-4周常有上呼吸道感染史。关节炎通常呈急性起病，心脏炎及舞蹈病初发时呈缓慢过程。起病初多有发热，热型不规则，有面色苍白、多汗、乏力、腹痛等。1.心脏炎是儿童风湿热最严重表现，心肌、心内膜和心包可有不同程度受累。7(1)心肌炎：轻症者仅有心率增快或心电图有短暂的轻微变化；重者呈

3、弥漫性心肌炎，可并发心力衰竭。心肌炎时出现心率加快，与体温升高不成比例，心尖部第一心音低钝，有时呈奔马律，心脏轻度或明显扩大，心电图呈现不同程度的房室传导阻滞。(2)心内膜炎：以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。在急性期听到的杂音不一定表示瓣膜已发生不可恢复的器质性损害，如听到有主动脉瓣舒张期杂音，则有重要病理意义。多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。2.心包炎多与心肌炎和心内膜炎同时存在。患儿有心前区疼痛、呼吸困难、端坐呼吸等。早期可听到心包摩擦音。大量心包积液时听诊心音遥远。胸部X线透视心搏

4、动减弱或消失，心影向两侧扩大呈烧瓶状。心电图示QRS低电压，T波倒置，ST段下降。3.关节炎特点为多发性和游走性，以膝、踝、肘、腕等大关节受累为主，局部有红、肿、热、痛和功能障碍。治愈后不留畸形。轻者仅有关节痛，常伴有发热和血沉增快。关节痛者常发生心脏炎，在诊断上具有重要意义。4.舞蹈病多见于女孩，特征为以四肢和面部为主的不自主、不协调、无目的舞蹈样动作，在兴奋和注意力集中时加剧，入睡后消失。舞蹈病是风湿热的一种独特症状，可单独存在或与其他症状同时存在。5.皮肤病变7(1)皮下结节：是风湿热的一种症状，多位于肘

5、、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处附近，为可活动、无压痛的圆形小节，数周后可自然消退。皮下结节常与心脏炎并存，是风湿活动的显著标志。(2)环形红斑：多分布于躯干和四肢屈侧，呈环形或半环形，色淡红或暗红，边缘稍隆起，环内肤色正常，多于数小时或1~2日内消失，可反复出现，不留痕迹。三、护理问题1.心排出量减少与心脏受损，使心肌收缩力减弱有关。2.疼痛与关节病变，关节腔内有浆液和水肿有关。3.躯体活动障碍与病变累及关节，引起关节肿胀、疼痛、活动受到限制有关。4.焦虑与病情重，易反复，家长及年长儿怕耽误学习及

6、考虑到预后，有思想压力有关。5.潜在并发症与使用阿司匹林、泼尼松、洋地黄制剂等引起的不良反应有关。6.知识缺乏与家长及患儿对疾病知识及自我保健知识的缺乏有关。四、护理目标1.患儿生命体征稳定，保持充足的心排出量。2.患儿诉疼痛减轻或消失。3.患儿逐渐恢复正常活动。4.家长及患儿情绪稳定，积极配合治疗护理。5.患儿不发生并发症，或发现时能积极处理。76.家长及患儿了解疾病的基本知识，学会自我保健措施。五、护理措施1.减轻心脏负担(1)密切观察病情：注意患儿面色、心率、心律、心音及呼吸的变化，有无烦躁不安、面色苍白

7、、多汗、气急等心力衰竭表现，并详细记录，及时处理。(2)卧床休息：无心脏炎者卧床休息2周；有心脏炎者绝对卧床4周；重者6-12周；伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3-4周；血沉接近正常时可逐渐下床活动。根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节活动量。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月；轻度心脏受累者2-3个月；严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。(3)加强饮食护理：给予易消化、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。有心力衰竭者适当地限制盐和水，详细记录出入水量，并保持大便通畅。(4)遵医嘱给予抗风湿治疗，有心力

8、衰竭者加用洋地黄制剂，同时吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗，同时严格控制输液速度。(5)保持安静，协助做好生活护理。2.减轻关节疼痛(1)评估患儿疼痛程度，保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔。7(2)用热水袋热敷局部关节，以减轻疼痛。(3)多与患儿及家长交流，给患儿提供喜爱的图书、玩具及适当的娱乐用品等，分散注意力，减轻疼痛。(4)活动受限时，予以适当保护和固定。舞蹈症