骨搬移治疗外伤性胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效观察

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1、山西医科大学硕士学位论文ClinicalobservationofbonetransporttreatingtraumatictibiaosteomyelitiswithbonedefectAbstractObjective:Toinvestigatetheefficacyofthetraumatictibiaosteomyelitisbybonetransport.Methods:Aretrospectiveanalysis20casestibiaosteomyelitis,bytheIlizarovcircularri

2、ngfixatorreconstructingbonelossfollowingdebridement,fromFeb2010toJuly2013.Male15cases,female5cases,debridementbonedefectlengthis6-10cm,8cmonaverage.Postoperativepatientsregularreviewadjustthelinesofforce,encouragethemcompleteandfullweightbearing.Results:20patients

3、received16monthsto40months(average22.0months)follow-up。16patientsdockingsitedirectlyboneunion,therestofthedockingsitefailedtodirectlyboneunion.Byiliacbonegraftandinternalfixationwithsteelplateboneunion.Theextendlengthis6to10cm(average8cm).Externalfixatorindexfor1.

4、5-2months/cm.AccordingtoPaleyboneunioncriteria:14casesexcellent,5casesgood,and1casepoor.Conclusions:Tibiabonetransporttreatmentoftraumaticosteomyelitisissafeandeffective.Whythedockingsitecan’tdirectlyunion,Nowthemechanismandtheexactcausearestillunclear.Butaftercom

5、pleteweightbearingandpost-processingstructedboneunion.II山西医科大学硕士学位论文Keywords:bonetransport;Ilizarovcircularringfixator;dockingsiteununion;tibiaosteomyelitisIII山西医科大学硕士学位论文前言外伤性骨感染是临床常见的骨科疾病，关于骨感染的诊治，学者们有很多治疗经验的总结[1]。其中对于外伤性胫骨骨髓炎彻底的治疗是采取手术方式。常需彻底广泛清除无活力的死骨及周围坏死组织，最

6、终导致大段骨缺损，使得骨感染的疾病治疗更加棘手。当前文献报道的治疗方式有一期取自身髂骨植骨术，带血管的自身腓骨骨肌瓣移植，诱导膜技术（Masquelettechnique)，骨搬移技术[2-6]以及开放植骨术[7]靠近远端踝关节的胫骨骨髓炎有学者提出直接行关节融合或假体置换[8-10]。[11，12]Ilizarov技术是以牵张成骨（组织）、张力应力学说为理论基础，同时将环形的外固定器和铰链组合在一起，广泛的应用于骨缺失肢体重建和困难的感染性骨不连[13]。感染性骨缺损的骨搬移技术是对Ilizarov技术的发展。对文献的回

7、顾和临床治疗体会，骨搬移技术可以恢复骨缺损、避免了软组织感染、骨不连、骨外露等并发症。但是当骨折对合端相接触后，却遇到一些病例对合端难以一期顺利直接愈合。回顾性分析了2010年2月至2013年6月利用骨搬移技术治疗20例胫骨骨髓炎。其中男15例，女5例，年龄16-62岁，平均33岁。回顾治疗过程及术后处理过程，分析讨论其对合端不愈合的可能原因同时提出处理方法。1山西医科大学硕士学位论文1资料与方法1.1一般资料本研究共20例患者，均为胫骨骨折内固定或外固定术后，骨搬移前均为感染性骨髓炎、骨不连，不伴有明显的骨缺损，但是有死

8、骨以及窦道形成，钢板不同程度外露。男15例，女5例，年龄16-62岁，平均33岁。病例术中去除死骨和硬化骨后，平均骨缺损约8厘米。纳入本次治疗观察的病人的病例资料如下表。表1-1病人资料清创后骨年龄(岁）受伤到骨Gustilo分病人编号骨折位置受伤类型原先处理缺损长度/性别搬移时间型单位cm116/M胫