小切口汗腺剥刮术治疗腋臭80例疗效观察

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1、小切口汗腺剥刮术治疗腋臭80例疗效观察段强李葆春周永安梁永辉景文文(陕西省咸阳市中心医院712000)【摘要】目的：观察小切口汗腺剥刮术治疗腋臭临床疗效。方法：临床为80例腋臭患者行小切口汗腺剥刮术治疗，术后随访1年，判断疗效，分析并发症。结果：显效率为100%,治愈率为96%o【关键词】小切口汗腺剥刮术治疗腋臭【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0390-02腋臭是局限性臭汗症的一种。腋臭因其特殊的臭味，给患者社交、牛活和工作带来较重心理负担，随着物质牛活的水平的提高，人们追求美的意识也在提高，患者不仅在要求良

2、好疗效的同时，对术后腋窝的形态也有较高要求。2011年6月至2013年1月，我科采用小切口汗腺剥刮术治疗腋臭患者80例，疗效满意。现报告如下：一、临床资料腋臭患者80例，其中男性患者23例，女性患者57例；年龄在17〜48岁之间，所有腋臭患者均为双侧患有腋臭，血常规及凝血4项检查，结果无异常，女性患者应避开月经期。剔除瘢痕体质者。80例患者中5例曾在外院进行过激光、刮除手术治疗效果欠佳，再次选择微创手术治疗。二、手术过程1、切口设计：患者平卧，双上肢外展，不剃腋毛，用甲紫沿腋毛区边缘外lcm处标记，划出手术分离范围。术区于腋顶部皱襲内画一条3cm的切口线，用2%

3、碘酒固定所化设计线，常规消毒，铺山。2.麻醉:取2%利多卡因15ml,加入0.9%氯化钠溶液85ml,浓度为0.3%上腺素为1:200000,术区皮下浸润麻醉注射，不必过深，注入皮下脂肪浅层为宜。腋窝麻醉后，皮肤膨隆，洼陷消失，表皮发白，呈橘皮状，一侧麻药用量约50mL3•分离：按设计切口线切开皮肤、皮下组织，直达深筋膜浅层，用外科剥离剪自该切口进入皮下，沿此平面锐性推进，扇形把腋毛区域真皮下层与皮下组织浅层广泛分离，可用左手示、拇指用力绷紧皮肤易于分离和掌握深度，边缘要超过腋毛区lcmo使皮下剥离区形成一个完整的腔隙，作为手术操作空间。4.剥刮除汗腺组织：用手

4、指指腹抵住反转皮瓣，可以看到皮肤真皮层面露出的黑色腋毛根，用剥离剪的凸面修剪祛除皮下的脂肪、顶泌汗腺和毛囊，直至皮下无脂肪颗粒及完整毛囊。保留真皮下血管网，修剪后的皮片底面，可见突起的褐色毛囊，尽量剪除毛囊的根部，形成中厚皮瓣。全部剥离后用用我们特制的前端锋利、宽约0.5cm的刮勺搔刮，以清除残余大汗腺及脂肪组织，待刮勺阻力较小，且术区皮瓣为淡红色时，用止血钳随机轻轻夹扯部分腋毛，待其易拔岀毛囊端口无毛乳头吋，即达到手术效果。使手术区形成含真皮下血管网的皮瓣，此时可通过皮肤颜色和毛细血管充血反应检查皮瓣的血运情况。创面彻底止血后,用含有庆大霉素的生理盐水反复冲洗

5、，彻底清除剪掉的残余组织碎片，以防种植复发。5•引流、缝合、包扎：皮瓣切口上下各置1胶片引流。5・0丝线按术前点位褥式缝合切口。术区外涂抗生素乳膏，以凡士林沙布、松散纱布和棉垫填充术区，外用绷带“8”字加压包扎，固定双肩于较舒适的位置。6•术后处理：术后常规抗生素治疗3〜5天。术后双手保持“叉腰”位，严格避免肩关节运动，以防岀血、皮瓣移位、堆积、坏死。拆线后双上肢仍需避免上举过肩活动一周。术后48小吋拔出引流条，有利于发现局部血肿及硬结等并发症，排尽皮下积液，继续加压包扎,术后第5天祛除加压包扎改为简易包扎，术后第10天拆线。三、疗效判定标准及疗效1.疗效标准⑴

6、：距暴露的患者腋部10cm,医生、患者及其附近的人均不能闻及臭味为治愈；臭味明显减少但在患者出汗时偶尔可闻及臭味为显效；臭味无明显减少，患者及其附近的人均能闻及为无效。2•疗效追踪：术后6个月采用复诊和电话两种方式对所有患者进行随访（其中6例失访）显效率为100%,治愈率为96%o有2例患者在6后月大量出汗时偶可闻及轻微臭味。经过1年的随访，患者腋下腋毛稀疏，基本上看不到手术痕迹，且活动不受影响。部分患者出现皮下血肿，皮瓣坏死，切口延迟愈合等并发症。四、并发症原因分析1•皮下血肿形成：共有2例患者出现皮下血肿，一般在术后次日发生，均为术后上肢活动过多，对术后加紧

7、腋窝（压迫止血）不够重视。2•皮瓣坏死：有1例患者对术后加压包扎太紧感到不适及胶带过敏而自行解除敷料，造成腋下腔隙形成，皮瓣坏死，经切除失活组织重新缝合，继续换药2周后切口愈合拆线。3•切口延迟愈合：共有2例患者出现切口延迟愈合，是因为手术--周后自行拆除辅料洗澡，致使切口边缘红肿，愈合推迟。4.瘢痕形成：有2例患者因为感染后切口处有增生性瘢痕形成。五、讨论近年来的基础研究，腋臭患者的顶浆分泌的数量和体积均比正常对照组的大，异味的产生主要归因于顶浆分泌组织结构的改变，而非细菌感染的结果⑵。由此可见一个人是否会有腋臭，主要取决于这个人的大汗腺。目前公认的唯一根治方

8、法就是手术去除大汗腺［3