心衰指南教学ppt课件

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1、慢性心力衰竭诊断治疗指南是常见的心血管疾病全世界每年约200万人患病，总人数已达2240万人死亡率高充血性心力衰（CHF）定义,流行病学慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure）由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。国外－－患病率约为1.5-2.0％65岁以上可达6％-10％国内－－患病率为0.9%女性高于男性病理生理机制心室重构：一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。伴有胚胎基因再表达的病理

2、性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降低，寿命缩短心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿的转折点心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加ColucciWS．AmJCardiol，1997,80(11A)：15L-25LBraunwaldE，BristowMRCongestiveheartfailure：fiftyyearsofprogress．Circulation，2000，102(20Suppl4)：IV14-23．初始心肌损伤心肌梗死血液动力负荷过重炎症继发性介导因素去甲肾上腺素血管紧张素机械应激内皮素炎症性细胞因子氧化应激疾病进展症状并发症死亡心肌重构心肌细胞肥大

3、胚胎基因表达心肌细胞凋亡细胞外基质变化病理生理机制慢性心衰阶段划分和防治策略A：前心衰阶段B：前临床心衰阶段C：临床心衰阶段D：难治性终末期心衰阶段ACC／AHA2005GuidelineUpdatefortheDiagnosisandManagementofChronicHeartFailureintheAdult慢性心衰阶段划分和防治策略阶段A：前心衰阶段(pre－heartfailure)心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。防治策略控制危险因素和积极治疗高危人群原发病；有多重危险因素者可应用ACEI(IIa类，

4、A级)、ARB(IIa类，C级)。慢性心衰阶段划分和防治策略阶段B：前临床心衰阶段(pre－clinicalheartfailure)患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有心肌梗死史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能I级。由于心衰是一种进行性的病变，心肌重构可自身不断地发展，因此，这一阶段患者的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。慢性心衰阶段划分和防治策略阶段B--防治策略包括所有阶段A的措施ACEI、β受体阻滞剂可用于左室射血分数(LVEF)低下的患者，不论有无心肌梗死

5、史(I类，A级)；心肌梗死后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB(I类，B级)。冠状动脉血运重建术(I类，A级)；瓣膜置换或修补术(I类，B级)埋藏式自动复律除颤器（ICD）应用于心肌梗死后、LVEF≤30％、NYHAI级心功能、预计存活时间大于1年者。慢性心衰阶段划分和防治策略阶段B--防治策略心脏再同步化治疗(CRT)的推荐尚无证据。不需应用地高辛(Ⅲ类，C级)。不用心肌营养药(Ⅲ类，C级)。有负性肌力作用的钙拮抗剂(CCB)有害(Ⅲ类，C级）。慢性心衰阶段划分和防治策略阶段C：临床心衰阶段患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和(或

6、)体征；或目前虽无心衰的症状和(或)体征，但以往曾因此治疗过。包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。慢性心衰阶段划分和防治策略阶段C：防治策略所有阶段A、B的措施常规应用利尿剂(I类，A级)、ACEI(I类，A级)、β受体阻滞剂(I类，A级)为改善症状可加用地高辛(IIa类，A级)。醛固酮受体拮抗剂(I类，B级)、ARB(I类或IIa类，A级)等可应用于某些选择性患者。CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用。慢性心衰阶段划分和防治策略阶段D：难治性终末期心衰阶段患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干

7、预的患者防治策略所有阶段A、B、C的措施心脏移植、左室辅助装置、正性肌力药、血液透析心衰患者的临床评估心脏病性质及程度判断心功能不全的程度判断液体潴留及其严重程度判断其他生理功能评价心衰患者的临床评估心脏病性质及程度判断病史及体格检查二维超声心动图及多普勒超声X线胸片心电图核素心室造影及核素心肌灌注显像冠状动脉造影心肌活检心衰患者的临床评估超声心动图心衰患者的临床评估超声心动图E：经二尖瓣舒张早期血流速度A：舒张晚期血流速度心衰患者的临床评估心功能不全的程度NYHA心功能分级I级：日常活动无心衰症状II级：日常活动出现心衰症状III级：低于日常活动出现心衰症状

8、IV级：在休息时出现心衰症状心衰患者的