类风湿关节炎的辨治体会

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1、类风湿关节炎的辨治体会李敏(四川省广元市元坝区人民医院四川广元628021)【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0409-02【摘要】类风湿关节炎在中医属于“痹症”、“虺痹”、“骨痹”、“筋痹”、“脉痹”等范畴。分虚、实两大类，寒偏胜、热偏胜、寒热夹杂三个症型。木人从医33载，在辨治谴方的基础上加用虫类药物治疗丿匡痹的点滴经验，介绍予后，供同仁指正。【关键词】类风湿关节炎辨治体会类风湿关节炎，属于祖国医学“痹症“范围，它的发牛，外因多为风湿、湿热、寒湿之邪，内因与机体营卫气血失调有关。外邪既可由皮、筋、骨、肌

2、、脉等体表侵入，也可由五脏六腑的月俞穴侵入。多发牛在三阴经与三阳经相交接的部位，这些部位乂多在手足。所以手脚的多个关节红、肿、热、痛是木病的特点,多呈进行性、对称性、致残性发展。另外督脉，膀胱经脉为阳气充沛的部位，若阳气虚弱，寒湿侵袭，经脉痹阻不通，脊柱亦可同时发病。类风湿关节炎发牛的病理变化与感邪轻重，机体正气的强弱密切相关。寒盛则痛重，湿盛则沉重，风盛则游走不定，如果病程日久,营卫不利，经络空虚，则肌肤麻木。若阳气少，阴气多则全身畏寒，四肢厥逆,遇寒者痛重；阳气多，阴气少，阴不能胜阳则全身发热，局部关节红、肿、热、痛，屈伸不利。另外五脏与五体，内外相合，

3、骨痹不愈，复感外邪，内舍于肾。筋痹不愈，复感外邪，内舍于肝。脉痹不愈，复感外邪，内舍于心……从临床表现来看，肾痹多见骨萎不能走，以尻代踵，身倦，伸直困难，脊柱高凸；心痹者脉不通，烦者心下悸，上冲则气喘，逆于心则恐惧；肝痹可见多梦尿频，甚至黄疸，结合物理检查或化验检查的阳性表现，一般分为以下证型:1热胜型主证：手脚小关节红肿胀痛或脊柱胀痛，局部灼热，皮肤稍红，自觉全身发热，烦渴，汗出，行路艰难，持物不便，舌质红，脉滑数，血沉快，白细胞偏高，抗"0"增高或不高。治法：清热解毒，活血消肿，搜剔络邪。主方:银花30g,地丁15g,茜草10g,黄柏10g,浙贝10g,

4、土苓10g,酒大黄10g,白芥子10g,防已10g,地龙15g,乌梢蛇15g,石膏30g,全蝎logo方解：方中银花、地丁、茜草、黄柏、土苓、大黄、石膏清热解毒，凉血化瘀；浙贝、白芥子、防已消肿止疼；地龙、乌蛇、全蝎搜剔络邪。2寒胜型主证：手足多个关节与腰膝冷痛，自觉两膝怕风，遇冷加重，关节不红伴肿大，面色苍白或发青，四肢冰凉或脊柱肿痛，舌淡苔白，脉沉细，血沉不快或偏高，抗"0”偏高或不高。治法：温经散寒，祛湿通络，搜剔络邪。主方：麻黃log,白芥子10g,肉桂：LOg,干姜10g,附片（先煎）30g,熟地30g,细辛10g,蝦蚣3条，鹿胶（氧化）10g,全

5、蝎：LOg,乌梢蛇方解：麻黄、附片、细辛、干姜、肉桂、鹿胶祛湿散寒，温经通络，消骨散肿；蟆蚣、全蝎、乌梢蛇搜剔络邪，直达病所。3寒热夹杂型主证：手足小关节疼痛灼热又怕冷，全身虚浮，体倦乏力，口淡食少,大便干燥，舌质红，苔白，脉细。治法：祛湿散寒，通经清络，搜剔络邪。主方：麻黃10g,附片（先煎）15g,细辛10g,大黃10g,白芥子15g,土苓20g,黃柏地龙10g,全蝎10g,蟆蚣2条，黃耆山甲10g,白蘇皮10g,乌梢蛇30g。方解：麻黃、附片、细辛温经散寒；白鮮皮、大黄、土苓、黃柏清热解毒，凉血消肿，祛湿通络；地龙、蟆蚣、山甲、乌梢蛇、白芥子搜剔络邪，

6、解毒消肿，黄耆补气健脾，固护正气。体会：本病由于病因复杂，病程长，症状重，血沉又标志着类风湿的活动情况，热证的患者多系湿热或毒热，蕴于血分；寒证的患者多系寒湿、湿毒蕴于血分，但热证的血沉增快者居多，寒证也有。在治疗上，对于热证应当用清热解毒的药物；血沉增快者用土苓等；对于寒证的应当用附片、川乌、草乌等。抗“0”增快者多见四肢厥冷，全身畏寒，临床以寒证者居多。在诊治中，既要重视化验指标又不能完全依靠化验指标，而应当根据四诊所见，抓住患者的病理实质，热证治以寒凉，寒证治以辛热，有时开始治以寒凉，以后随着病情的变化治以辛热；有吋开始使用辛热，以后随着病情的变化治以

7、寒凉；寒热夹杂者，清温并用。但不论是寒证、热证还是寒热夹杂证都在辩治谴方的基础上加用虫类药物,可收到事半功倍的效果。注意:在使用寒凉解毒药物时，应当稍佐温热药;过用辛温大热药物吋，应当佐以滋阴药，这样才能控制其偏盛，以保证能够长期服药而不出现副作用。如果配伍合理，使组方偏寒而不败胃，偏热而不辛燥，长期服用也无害，甚至妇女经期也不必停药。另外，附子、川乌、草乌等辛热大毒之品，应当先煎40分钟，使毒性成分减弱，虽然用量较大，也未见毒性反应，在使用同吋应给病人交代清起。总之，类风湿关节炎是一种慢性而又顽固的疾病，病因复杂，病程长,治疗效果慢，一般都在半年以上才有明

8、显疗效。参考文献[1]郑若昆•中药联合治疗类风湿关节