腰椎间盘突出症的保守治疗

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1、腰椎间盘突岀症的保守治疗唐致璞1张绍文2(1兰州市七里河区人民医院甘肃兰州730050；2甘肃省中医院甘肃兰州730050)【摘要】通过查阅相关资料及最新文献，结合临床经验探讨腰椎间盘突出症的保守治疗，重点介绍中药疗法，牵引，推拿，小针刀，功能锻炼等治疗方法的原理、适应证、操作方法、注意事项及临床疗效，进一步说明保守在治疗腰椎间盘突出症的优越性。【关键词】腰椎间盘突出症保守治疗【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0036-02腰椎间盘突出症为骨伤科常见病，多发于20-50岁⑴青壮年。祖国医学认为木病属

2、“腰腿痛”、“痹症”等病的范畴。国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2],将腰椎间盘突出症规范为血瘀证、寒湿证、湿热证和肝肾亏虚证四种证型。现代医学认为腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是在腰椎间盘退变的基础上，由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，或腰椎局部发牛出血、水肿甚至无菌性炎症而出现神经根及局部组织疼痛等症状和体征。目前治疗腰椎间盘突出症主要分为保守治疗和手术治疗,而80%-90%[3]的患者可经保守治疗得到缓解甚至痊愈。保守治疗主要适应于①初次发病，病程短者；②病程虽长但是症状

3、及体征较轻的病人；③经特殊检查，突出较小的病人，由于全身性疾病或者局部皮肤疾病，不能施以手术者；④不同意手术的病人。现将腰椎间盘突出症的保守治疗的几种主要方法及其疗效介绍如下:1中药治疗1.1中药内服中医药在治疗过程中其机理多是通过活血化瘀等来加强新陈代谢，减轻炎症反应；缓解周围软组织粘连；减轻神经根水肿。崔宏勋等［4］等应用自制中药活血益气通经汤治疗腰椎间盘突出症3个月，总有效率为72.5%。赖荣斌等⑸应用蠲痹汤加减内服配合理疗治疗腰椎间盘突岀症，观察组总有效率为89.71%。季法成⑹应用独活寄生汤治疗腰突症，治疗一疗程(10d),总有效率达到96

4、.7%。1.2中药外治法中药外敷通过药物活血祛瘀、止痛、舒通经络及补益肝肾使药物有效成分直接渗入病变部位，直接发挥药物效果，从而起到活血、消肿、止痛及解除肌肉痉挛等作用，达到治疗的目的。黄铁军、刘宇等报道腰椎间盘突出症采用椎间盘突出贴膏方法，有效率为92%。赵长伟等运用中药外敷治疗腰椎间盘突出症患者,治疗总有效率达到93.1%。刘皓月应用中药外敷治疗腰突症，有效率达到94%o1.3中药熏洗中药熏洗通过促进药物透皮吸收，改善局部血液循环及肌肉痉挛、松懈粘连，从而消除局部充血水肿及促进炎性致痛因子的吸收，减轻腰腿痛不适症状。吕建选应用自拟益肾温经活血通脉

5、汤行中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症30天，总有效率达到94%。崔杰等运用自拟益肾温经活血通脉汤行中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症30天，总有效率达到91.4%。张泽莲自拟中药熏蒸方行中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，总有效率达到97.91%。杨英昕等利用熏蒸治疗采用入胆经活血利胆燥湿中药10天，治疗后有效率可达到100%o1.4中药离子导入中药离子导入直接将作用药物导入腰椎病变部位，可使药物作用通过脊神经后支及伴行的动静脉分支达到病变部位，从而达到镇痛及改善微循环的目的,可使患者在短期内改善腰椎间盘突出症不适症状。李郴阳观察中药电离子导入法治疗腰椎间盘突出症10天，

6、总有效率为100.0%。张红星等观察金辛镇痛液离子渗透治疗腰椎间盘突出症，总有效率可以达到100.0%。2灸法灸法常产生温热效能从而改善局部血液循环，促进炎症的吸收，降低神经兴奋性，增强细胞的吞噬能力，最终达到消除神经的炎症，减轻患者症状。李浩观察热敏灸疗法治疗腰椎间盘突出症2周，总有效率达到96.5%。刘立飞等运用动力灸（动力灸是一种复合灸疗方式，是用艾叶的温热作用及中药的浸润作用配合穴位按摩，利用其温热穿透皮肤达深部，可温热散寒、通利经脉、调补气血）治疗腰椎间盘突出症患者20次后，总有效率达到100.0%。唐福宇等在腰背部及下肢热敏化高发区寻找热

7、敏穴，实施灸疗，治疗7天后，有效率达到86%o3牵引牵引常配合手法等治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是保守治疗腰椎间盘突岀症的首选方法。牵引加推拿治疗腰椎间盘突岀症可以显著提高临床疗效。其机理认为是：恢复病变椎间隙的高度并使突出的椎间盘在牵引下冋纳，或改变神经根与突出物的相对位置从而减轻疼痛不适症状；松解周围软组织粘连，缓解椎体周围软组织痉挛，恢复椎体的生理平衡。张涛军运用牵引加运动疗法对后方腰椎间盘突出症患者疼痛、腰椎功能、下肢症状的影响，经过治疗后，总有效率达到100.0%。何碧莹等选取腰椎间盘突出症患者110例，采用牵引、推拿配合中药外敷，治疗：

8、LOd后，总有效率达到96.4%o4针灸针灸治疗腰突症在临床及试验中都有非常明确的疗效。针灸治疗腰椎间盘突出