高效神经刺激器诱导下肢神经阻滞30例临床研究

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3、病人，均在周围神经刺激器诱导下进行腰大肌间隙腰丛阻滞＋后路坐骨神经阻滞。局麻药为0.25%罗哌卡因容液。结果：30例患者手术平均时间95.77min，单次上止血带平均时间82.30min，镇痛平面T12～L1以下，全程镇痛平均时间10.038小时。患者血压、心率、呼吸平稳，血氧饱和度在96～100%。30例中，28例（93.33%）止痛完善，效果满意；1例阻滞不全，需静脉复合异丙酚、胺酮完成手术；1例上止血带30min出现反应，静脉辅助咪唑安定3mg，并予放松止血带即完成手术。全组患者无局麻药中毒表现，术后随访无神经损伤临床体征，围术期生命体征稳定。结论：应用周围神经刺激器诱导可明显

4、提高下肢神经阻滞的成功率；此法可满足膝关节以下手术的麻醉需要，且安全可靠，术后镇痛效果良好。关键词周围神经刺激器定位下肢神经阻滞下肢手术多采用较传统单一的椎管麻醉，且有一定的并发症。应用周围神经刺激器定位下肢外周神经阻滞简单易行、对生理循环影响小，麻醉效果确彻而近年来已得到广泛认同。我院使用B/BAAUN公司的周围神经刺激器和穿刺针进行腰大肌间隙腰丛阻滞＋后路坐骨神经阻滞定位，取得满意效果。1临床资料本组男性18例，女性12例，年龄最小18岁，最大77岁。ASAⅠ～Ⅱ级。手术类型：髌骨骨折6例，胫腓骨骨折12例，双踝骨折3例，足趾坏死4例。采用0.25%罗哌卡因容液，在周围神经刺激器

5、诱导下进行腰大肌间隙腰丛阻滞＋后路坐骨神经阻滞。2方法①、腰大肌间隙腰丛阻滞：定位：患者侧卧，患侧向上，呈屈膝弯腰状，以骼嵴连线向尾侧3cm，脊柱外侧5cm处为穿刺点。操作：穿刺点作局麻皮丘，用100mm穿刺针经皮垂直刺入，直达腰4横突上缘，避开横突再前进约0.5cm后有明显落空感。用周围神经刺激器定位，引出股四头肌出现颤抽指征，表明针尖紧邻着神经。神经刺激器电流从1mA降到0.5mA以下仍有上述表现，回抽无血无液后注入试验剂量5mL，当排除误进入血管内或椎管内后，再注入25ml局麻药。②、后路坐骨神经阻滞：定位：患者侧卧，患侧向上，屈膝微弯腰，由股骨大转子与骼后上嵴作一连线，连线中

6、点作一垂直线，垂直线与股骨大转子和骶裂孔连线的交叉点为穿刺点。操作：穿刺点作局麻皮丘，用100mm穿刺针经皮垂直进针约5cm出现小腿肌群、踝部肌纤维抽动，足部摆动，神经刺激器电流从1mA降到0.5mA以下仍有上述表现，回抽无血无液后注入试验剂量5ml，当排除误进入血管内后，再注入10ml局麻药。3结果本组手术时间平均95.77min，单次上止血带平均时间82.30min，镇痛平面T12～L1以下，全程镇痛平均时间10.038小时。忠者血压、心率、呼吸平稳，血氧饱和度在96～100%。30例中，28例（93.33%）止痛完善，效果满意；1例阻滞不全，需静脉复合异丙酚、胺酮完成手术；1例

7、上止血带30min出现反应，静脉辅助咪唑安定3mg，并予放松止血带即完成手术。全组患者无局麻药中毒表现，术后随访无神经损伤临床体征，围术期生命体征稳定。4讨论传统的外周神经阻滞常依赖体表标志、用盲探式诱发神经出现异感等来定位神经阻滞。受个人经验、解剖变异、病人的合作程度等因素影响而效果不能令人满意[1]；并极易引起神经损伤等并发症[2]。应用周围神经刺激器定位外周神经阻滞，麻醉效果确彻而近年来已得到广泛认同[3]。从本文麻醉效果满意的病例中发现，神经阻滞成