经鞍后区及上斜坡处理基底动脉尖动脉瘤的显微解剖研究

《经鞍后区及上斜坡处理基底动脉尖动脉瘤的显微解剖研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，将承担相应法律责任。一獬椰裤攀竺一≯／河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立

2、撰写，文责自负。研究生签名：杰-一目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．4研究论文：经鞍后区及上斜坡处理基底动脉尖动脉瘤的显微解剖研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8日【『舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．9结果．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．19讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．2l结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．25参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．27综述：基底动脉尖动脉瘤手术治疗研究的进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．36中文摘要经鞍后区及上斜坡处理基底动脉尖动脉瘤的显微解剖研究摘要目的：对鞍后区及上斜坡进行解剖学研究，通过不同手术入路对鞍后区及上斜坡的显露范围，并依据基底动脉尖动脉瘤与后床突的位置、大小、生长方向的不同综合考虑决定手术入路，为手术入路的选择提供解剖学基础。方法：福尔马林固定的成人湿性尸头标本6个(12侧)，用清水反复清洗标本表面，清理表面毛发。解剖出标本颈部的双侧颈总动脉、颈静脉、椎动脉大约2--一3cm，插管

4、冲洗，用温水反复灌洗，去除血管内血栓，于阴凉处晾干标本，经颈动脉及椎动脉注入大红色硅胶约300ml，颈静脉注入深蓝色硅胶约400ml。静置48d,时待硅胶凝固后，放入75％乙醇溶液中保存。1颞极入路：该入路通过筋膜间入路保护面神经的颞支，去掉眶颧骨质，结扎离断汇入蝶顶窦的桥静脉，围绕外侧裂“S"形剪开硬脑膜，充分暴露额叶、颞叶及外侧裂，分离外侧裂后抬起额叶，并且向后下外侧牵拉颞极，显露颅底上斜坡及其周围结构组织，仔细分离该区域蛛网膜，抬起后交通动脉及颈内动脉，在后交通动脉和颈内动脉与动眼神经之仔细分离蛛网膜，显露基底动脉分叉处。同时观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行，测量该

5、入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。为进一步扩大显露范围，可以通过颞极入路显露鞍后区上斜坡及周围组织结构的基础之上，仔细剪开包绕后床突的小脑幕，充分显露后床突，高速磨钻小心磨除后床突骨质，增加暴露范围。再次观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行，测量该入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。2颞下经岩骨入路：头皮皮肤颞部直切口，颞瓣开颅，分离颅底硬膜，于棘孔处电凝离断脑膜中动脉，暴露三叉神经半月节，保护岩浅大神经，通过颞下磨除kaease三角，使脑组织回到生理解剖位置，在颞部硬脑膜外马蹄形剪开硬脑膜，抬起颞叶，结扎离断岩上窦后，在滑车神经进入小脑幕的后方，分别沿着岩上窦和三叉神

6、经第三支的外侧缘“T”形剪开小脑幕，松解游离三叉神经穿入中颅窝周围的硬脑膜，向下压迫三叉神经增中文摘要加术野暴露范围，同时观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行，测量该入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。3扩大颢极入路：头皮皮肤切口起自颧弓下靠近耳屏1cm，垂直向上至耳廓根部向后，至耳后2-3cm，弧形向前向内至中线旁，过正中线后旁开1"--'2cm，终止于发迹内。抬起额叶，向后外侧牵拉颞叶，通过外侧裂观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的走行，测量该入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。磨除Kawase三角，抬起颞叶，剪开小脑幕，在颞下观察大脑后动脉、基底动脉发出穿支动脉的

7、走行，测量该入路下暴露鞍后区上斜坡及其周围的距离。结果：1颞极入路暴露鞍后区上斜坡的距离：(12．46+1．51)mill颞极入路+磨除后床突暴露鞍后区上斜坡的距离：(17．31+2．03)mm颞下经岩骨入路暴露鞍后区上斜坡的距离：(23．92+1．64)mm三种不同的手术入路对于鞍后区上斜坡区的暴露具有统计学意义，确实存在不同。2基底动脉尖处及大脑后动脉P1段发出的穿支动脉主要起自上表面和后表面，分别向上和向后走行，进入丘脑、大脑脚、脚尖窝、后穿质、中脑脑桥等。结论