瑞芬太尼在icu术后镇痛中的应用-icu护理论文

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1、瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用-icu护理论文瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用-icu护理论文瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用-icu护理论文瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用　　摘要：目的：讨论瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用。方法：查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论：ICU内的危重患者使用瑞芬太尼，镇痛效果确切，停药后药物作用消除迅速，患者可以很快恢复意识。瑞芬太尼的出现使镇痛药物代替镇静催眠药发挥镇静作用的方法得到广泛的应用，尤其针对缓解气管插管不适或疼痛带来的镇静需要。　　R971+.1关键字：瑞芬太尼I

2、CU术后镇痛应用　　疼痛可导致ICU内危重患者睡眠不足、血液高凝、免疫抑制、全身肌肉僵直或痉挛，胸壁、膈肌运动受限，排痰不畅、心肌梗死等。因此ICU患者镇痛、镇静十分重要。目前阿片类药物（包括吗啡、芬太尼和舒芬太尼等）是ICU常用的镇痛药，长期使用会导致药物蓄积作用以及呼吸抑制和苏醒延迟等副反应，尤其是吗啡具有组胺释放作用，可引起瘙痒，便秘，其代谢产物吗啡-6-葡糖苷酸可损害患者的肾功能。而瑞芬太尼是一种短效的μ阿片类受体激动剂，其突出优点是主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，不受肝、。肾功能影响，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，长时间输注给药或反复注射用药体内无蓄积。瑞芬太

3、尼作为一种理想的麻醉性镇痛药，开辟了一种新静脉镇痛配方，使得在ICU术后患者镇痛的应用效果更佳。本文对瑞芬太尼的特点及其在ICU中的应用进展作一综述。下面将瑞芬太尼在ICU术后镇痛中的应用分析汇报如下。　　1瑞芬太尼在ICU中的应用　　2002年瑞芬太尼被欧洲药品管理局批准用于ICU内l8岁以卜患者机械通气时的镇痛，但用药时间不超过3d。目前临床上已经有瑞芬太尼用于ICU患者的镇静和镇痛治疗超过3天的报道。早在1997年Evans和Park报道了6例机械通气患者使用瑞芬太尼镇痛的临床研究，使用时间为3～33d，药物持续输注速率为0.08～0.43μg·kg-1·min，所有患者在停止输

4、注l0min后，意识恢复。另一项研究观察了46例ICU患者（平均年龄62.8y±15.4y）使用瑞芬太尼的效果，平均输注时间为9.8h，平均剂量为（0.14±0.08）μg·kg-1·min-1，31例（67%）患者停止用药l5min且13可拔管，45例（87%）在45min内可拔管，只有2例恢复时间超过120min。Solt6sz和同事观察了ICU患者在创伤和大手术后使用瑞芬太尼镇痛的效果。连续24h输注瑞芬太尼（0.18μg·kg·min-1）和丙泊酚（2.1μg·kg-1·h-1），停药后所有患者均可完成简单的指令，最短时间为l0min。Bonnet观察到瑞芬太尼输注72h后，患

5、者血浆甘氨酸和氨浓度均增高，虽然没有达到中毒浓度，但他认为长时间输注瑞芬太尼的安全性仍有待于进一步研究。瑞芬太尼应用于心脏手术患者镇痛也逐渐开展。Krishnan等对l0例围术期输注瑞芬太尼镇痛的冠状动脉架桥术（CABG）患者进行观察，术中静脉输注瑞芬太尼，拔管后改为自控镇痛，自控镇痛给予初始剂量，速度与拔管一致，单次剂量为50μg，在5min内观察镇静和镇痛评分、呼吸频率、动脉血气分析，结果表明患者无明显疼痛，SPO295%、PaCO26.5kPa，无呼吸暂停、窒息发生，提示心脏手术后患者自主呼吸恢复的情况下，瑞芬太尼用于自控镇痛是安全有效的。　　上述结果表明，ICU内的危重患者使用

6、瑞芬太尼，镇痛效果确切，停药后药物作用消除迅速，患者可以很快恢复意识。　　2瑞芬太尼与其他阿片类药物在ICU镇痛的对比研究　　瑞芬太尼的出现使镇痛药物代替镇静催眠药发挥镇静作用的方法得到广泛的应用，尤其针对缓解气管插管不适或疼痛带来的镇静需要。Park在ICU对使用镇静催眠药进行镇静（hypnotic-basedsedation，HBS）和使用镇痛药物进行镇静（analgesia-basedsedation.ABS）两种方法进行比较。结果发现使用ABS法的患者可以完全脱离催眠药或少量患者仅需少量镇静催眠药即可取得良好的镇静效果。Breen等观察发现使用ABS可以缩短患者呼吸支持时间。　

7、　Dahaba等评估了40例机械通气患者使用瑞芬太尼（0.15μg·kg-1·min-1）和吗啡（0.75μg·kg-1·min-l）的镇痛效果。瑞芬太尼组平均机械通气时间（14.1h±2.8h）也明显少于吗啡组（18.1h±3.4h）。瑞芬太尼组的停药后拔管时间（17min±6min）也少于吗啡组（20.7h±3.7h）。另外瑞芬太尼组需加用咪达唑仑的患者比例低于吗啡组，而且患者的最佳镇静状态时间也长于吗啡组。Akinci等对22例骨科术后患