超声造影评价子宫肌瘤短期介入疗效的临床初步研究

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1、中图分类号：R445.1；R735.7硕士学位论文超声造影评价子宫肌瘤短期介入疗效的临床初步研究院（系）、所临床医学院研究生姓名徐晓茜学科、专业影像医学与核医学导师姓名李明星副教授二Ο一三年四月目录1超声造影评价子宫肌瘤短期介入疗效的临床初步研究……11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………41.3前言……………………………………………………………81.4材料与方法……………………………………………………111.5结果………

2、……………………………………………………151.6讨论……………………………………………………………261.7结论……………………………………………………………361.8参考文献………………………………………………………371.9英汉缩略词对照表……………………………………………402致谢……………………………………………………………423影像学检查在评估子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效中的现状和展望（综述）………………………………………………444在读期间发表的论文…………………………………………5

3、71超声造影评价子宫肌瘤短期介入疗效的临床初步研究摘要目的通过比较子宫肌瘤（uterineleiomyoma,UL）经导管子宫动脉栓塞术（uterinearteryembolization,UAE）前后的超声造影(contrast-enhancedultrasound,CEUS）表现，探讨超声造影评价子宫肌瘤介入治疗短期疗效的临床应用价值。方法收集26例临床明确诊断的子宫肌瘤患者，肌瘤数共计30枚，其中单发子宫肌瘤23例，多发子宫肌瘤3例（7枚），肌壁间肌瘤22枚，浆膜下肌瘤8枚。于患者月经干净后

4、3～7天，采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管，利用Roadmap技术超选择插入子宫动脉水平部，栓塞子宫肌瘤供血血管，对肌瘤行介入栓塞治疗。使用具有实时谐波超声造影技术的彩色多普勒超声诊断仪，在患者UAE术前及术后7天、1月、3月、6月分别经腹行二维超声及彩色多普勒超声检查，观察肌瘤形态、位置、回声、内部及周边彩色多普勒血流信号，然后选择肌瘤的最佳切面，将彩色多普勒超声诊断仪转换至先进非线性脉冲序列（advancednonlinearpulsesequencing,ANPS）造影条件，将配制

5、好的造影剂SonoVue混悬液经肘前静脉弹丸式注入患者体内，尾随5ml生理盐水冲管，重点观察子宫肌瘤的造影模式、造影剂灌注情况及肌瘤大小、内部回声、内部造影剂时间-强度曲线(time-intensitycurve,TIC)等指标。通过对UAE术前、术后不同时间段各项数据的收集、统计，并进行前后对比分析，来评价子宫肌瘤短期介入疗效。结果①UAE术前，30枚子宫肌瘤的超声造影灌注模式有两种，即周边向心型和同步型，其中有225枚肌瘤（占83.3%）的造影剂灌注模式符合周边向心型表现，5枚肌瘤（占16.7

6、%）的造影剂灌注模式为同步型；造影剂达峰后瘤体的超声造影剂灌注情况不同，22枚（占73.3%）瘤体表现为均匀增强，8枚（占26.7%）瘤体呈不均匀增强；子宫肌瘤的超声造影剂充盈方式和超声造影时间-强度曲线均与正常子宫肌层组织有显著差异。②UAE术后7天，27枚肌瘤（占90%）内部无超声造影剂灌注，2枚肌瘤（占6.7%）于1/2瘤体内可见造影剂增强，边缘呈半环状增强，1枚肌瘤（占3.3%）内部造影剂呈弥漫性增强。上述3枚肌瘤立即再次行UAE补充治疗，数字减影血管造影(digitalsubtracti

7、onangiography,DSA)发现子宫动脉完全栓塞，但3枚肌瘤仍存在其他变异供血动脉。补充治疗后，超声造影显示该3枚瘤体内部未见造影剂充盈。术后1个月、3个月及6个月30枚肌瘤内超声造影持续无灌注，肌瘤内部造影剂时间-强度曲线较术前有明显变化，峰值强度（peakintensity,PI）、曲线下面积（areaundercurve,AUC）明显缩小，几乎降低为零。术前肌瘤内部时间-强度曲线的幅度明显高于正常肌层的幅度，而术后6个月内肌瘤内部的时间-强度曲线幅度明显减低接近至零，提示肌瘤处于持续

8、缺血状态。③UAE术后子宫肌瘤回声的改变。在UAE术后不同时间段，子宫肌瘤回声的变化是多种多样的，UAE术后1周瘤体内显示短线状强回声，术后1～3个月呈斑片状不均匀回声，术后6个月表现为较均匀中等或高回声，部分周边出现钙化。④UAE术后不同时间段子宫肌瘤体积的变化。术后1～6个月有26枚肌瘤（占86.7%）体积均有不同程度缩小，1～3个月体积3缩小程度与术前相比无统计学差异（p>0.05）；术后3～6个月肌瘤体积明显缩小,与UAE术前肌瘤体积比较差异显著，有统计学意义（p<0.05