多层螺旋ct尿路成像技术对输尿管疾病诊断价值研究

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1、内蒙古医学院硕士研究生学位论文(2008年)下腹炎性包块累及右肾盂、上段输尿管1例；直肠癌术后复发累及右侧输尿管下段1例；宫颈癌侵及右侧输尿管下段l例。尿路多原发上皮细胞性肿瘤2例，其中，左侧肾盂、输尿管、膀胱入口处癌1例；左侧输尿管下段及膀胱癌1例。右侧副肾动脉导致右侧输尿管上段梗阻1例。2．3影像诊断结果与手术病理结果或I晦床资料的比较．2．3．1定位仅依据横断面推断病变具体部位比较困难，定位诊断符合率75．7％o通过aU重建清楚显示病变部位，定位诊断符合率97．3％，见表l。两者有显著性差异(X2=7．4，P=0．007)，见表20

2、表l单纯轴位像及轴位像结合an．J的定位诊断符合率表2单纯轴位像及轴位像结合CrU的定位诊断符合率比较注：x2=7．4。P

3、合计定位诊断符合率符合不符合一内蒙古医学院硕士研究生学位论文(2008年)3．讨论由于上尿路疾病的正确诊断，在很大程度上依赖于清晰显示尿路整体。因此，满意的图像质量是正确解读影像资料的前提。笔者认为在应用朗U对上尿路疾病进行诊断时应注意以下几方面o3．1关于M妍U扫描方案和重建方法的选择本组病例均采用尿路平扫、动脉期、静脉期和延时期扫描，并对所得数据进行各期多种三维重建，能大大提高病变阳性率和诊断符合率，故临床上应根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建。’3．1．1尿路平扫图像重建方法的选择一本组病例尿路平扫图像主要进行MPR和CP

4、R重建，可以提供较多的诊断信息。愀能提供矢、冠状面、斜面及任意曲面图像，能直观显示病变区的局部解剖信息，也可通过鼠标作任意斜面的缓慢旋转，从而满足了从不同的方向了解肾盂、输尿管的形态，同时又能了解病变周围情况。其缺点是大部分患者不能在同一平面显示输尿管全长。CPR作为MPR的延伸和发展，通过鼠标沿着尿路走行划一条曲线，最后可以将全尿路图像展示在同一平面上，因此CPR用于显示扩张输尿管全程具有独特的优势，而其缺点是尿路无扩张者成像多不理想。笔者在收集病例过程中发现，多数上段输尿管明显梗阻患者，由于中下段输尿管无扩张，且走行迂曲，CPR重建图

5、像不佳，但对诊断影响并不很大。．3．1．2动、静脉期扫描时间及重建方法的选择综合大量相关文献，本组病例动静脉期分别选择25s、60s。本组病例在25s、60s时肾脏动脉及皮髓质可以分别充分显影，输尿管壁及膀胱壁也分别显影，对比良好；同时还可以观察病变的强化方式及程度，为定性诊断提供可靠依据。动脉期横断面图像结合CPR及MPR重建图像，更好地显示了病变与周围结构的毗邻关系。当疑有血管性病变者，本期图像需行MIP、Ⅵ之重建，本组1例右侧副肾动脉导致上段输尿管梗阻者获得了明确诊断(见图1)o3．1．3延迟时间及重建方法的选择M妍U成像技术就是如

6、何提高肾盂、输尿管及膀胱的显示率【l引。一般来说，对比。剂通过肾脏排泄至肾盂、输尿管及膀胱需要一个时间过程，在某一段时间内，肾盂、输尿管内对比剂浓度达到峰值，且全段尿路均匀充填对比剂，这段时间，我们称之为最佳延迟直苤直匿堂瞳塑±婴壅生堂垡迨塞(至Q鲤堡2时间。因此，最佳延迟时间的选择是MS∞7技术成败的关键【1钔。关于MS叩7检查的最佳延迟时间目前尚没有统一的规范，本组病例选择延迟扫描时间的方法是：依靠增强肾实质期强化情况及肾盂积水与否对肾功能进行初步评价，以此判断适当的延迟时间汹】o肾实质强化正常，肾盂无积水，延迟5—20nn即可。肾脏

7、出现梗阻改变，肾实质强化低于正常，肾盂轻度积水，延迟20—60min；如肾实质强化明显延迟，肾盂中重度积水，肾皮质变薄，延迟时间需进一步延长。等待延迟扫描期间可嘱患者缓慢行走及少量饮水。本组病例最短延长10蛐n，最长约8ho本研究根据扫描定位片和对肾区局部扫描的方法确定排泄期具体扫描时间，获得质量较好的图像o37例中，图像质量达到良好以上者占89．2％(33例)；4例图像质量差是由于输尿管狭窄较重，对比剂通过困难，病变以下输尿管不显影而影响该病的诊断。目前一些文献报道，可以采用腹带压迫、注射利尿剂或生理盐水以及俯卧位扫描的方法来提高中下段

8、输尿管显示率[2j喵】，但笔者认为，cr密度分辨率高，对输尿管内对比剂浓度要求相对低，故腹部加压不是必须选择。相对腹部加压，选择合适的延迟扫描时间更为重要o本期图像主要采用MIP、Ⅵ之、CPR