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《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南2006》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中国实用外科杂志2006年12月第26卷第12期·893·指南与解读文章编号:1005-2208(2006)12-0893-09重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)中华医学会重症医学分会中图分类号:R6文献标志码:A1引言耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损1.1镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基害的氧输送状态,减轻各器官的代谢负担。本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功有少数报道指出,对于非常危重的病人,诱导并较长时能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持,间维持一种低代谢的休眠状态,可减少各种应激和炎性损以
2、挽救病人的生命,并最大程度地恢复和保持病人的生活伤,减轻器官损害。镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中,其常见原睡眠和遗忘的进一步治疗。因包括:(1)自身严重疾病的影响病人因为病重而难以推荐意见2:实施镇痛、镇静治疗之前,应尽可能去除自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。(2)环境因素或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因(E级)病人被约束
3、于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机推荐意见3:对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静治器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去疗之前,应首先给予充分镇痛治疗(E级)世等。(3)隐匿性疼痛气管插管及其他各种插管,长时1.3ICU中重症病人的镇痛和镇静治疗与手术中麻醉的间卧床。(4)对未来命运的忧虑对疾病预后的担心,对区别ICU中病人的镇痛和镇静治疗与手术中麻醉有着根死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。这一切都使得病人本的区别。接受麻醉的病人多数为择期手术,即使是急诊感觉到极度的“无助”和“恐惧”,构成对病人的恶性刺激,病人,一般也要求生命体征趋于稳定。由于手
4、术时间罕有增加病人的痛苦,甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁>24h者,且全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识,包动挣扎,危及病人生命安全。国外学者的调查表明,离开括自主呼吸;因此手术中麻醉病人在短时间内所达到的镇ICU的病人中,约有50%对其在ICU中的经历保留有痛苦痛和镇静深度要大大超过ICU病人,且多合并应用肌松药的记忆,而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁物,此时病人已丧失一切自我保护反射与感觉运动及意识。动。因此,重症医学工作者应该时刻牢记,我们在抢救生而ICU病人则不然,一方面其需要镇痛镇静的时间远远长命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病
5、人的痛于手术麻醉时间,另一方面其深度又要求必须尽可能保留苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能,甚至需痛苦,并且避免使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能;同时由于多器治疗。因此,镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗。官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物,必须考虑彼推荐意见1:镇痛与镇静治疗应作为ICU治疗的重要此间的相互影响。因此ICU病人具有镇痛和镇静药物累组成部分(B级)积剂量大,药代、药效动力学不稳定,需要经常判断镇痛和1.2ICU病人镇痛和镇静治疗的目的与意义在镇痛和镇
6、静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点,与手术镇静治疗之前,应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动中麻醉不同。等症状的原因,尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心1.4镇痛和镇静治疗在ICU综合治疗中的地位救治重理、物理疗法)减轻一切可能的影响因素。镇痛与镇静治症病人的目的在于保护支持多器官功能,恢复机体内环境疗的目的和意义在于:(1)消除或减轻病人的疼痛及躯体稳定。救治手段则可以大致分为去除致病因素和保护器官不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。(2)功能。机体器官功能的维护有赖于循环(组织灌注)和通帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在气氧合功能
7、的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时,ICU治疗期间病痛的记忆。(3)减轻或消除病人焦虑、躁动致病因素难以立即去除,若强行代偿则可能增加氧耗做功,甚至谵妄,防止病人的无意识行为(如挣扎)干扰治疗,保进一步损害器官功能。因此,通过镇痛和镇静治疗使病人护病人的生命安全。(4)降低病人的代谢速率,减少其氧处于“休眠”状态,降低代谢和氧需氧耗,以适应受到损害·894·中国实用外科杂志2006年12月第26卷第12期的灌注与氧供水平,从而减轻强烈病理因素所造成的损伤,量,并应根据个体化原则和病人的需要进行调节,以达到镇为恢复器官功能赢得时间。IC
