3.0t磁共振成像在嗜铬细胞瘤良恶性鉴别中的应用价值

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1、分类号：R445．2密级：单位代码：10422学号：2010120064⑧∥菇办誊博士学位论文(专业学位)论文题目：3．oT磁共振成像在嗜铬细胞瘤良恶性鉴别中的应用价值Applicationof3．0TMRinDifferentiationofMalignantFromBenignPheochromocytoma合作导师2013年5月13日原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本

2、文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：日期：鲨!三：!：兰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：导师签名：、l厄九虏『／日期：业7L目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5临床资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22附图(表)⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯48致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯56攻读博士期间主要科研成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯57英文论文1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯58英文论文2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯71山东大学博士学位论文3．0T磁共振成像在嗜铬细胞瘤良恶性鉴别中的应用价值专导业：影像医学与核医学师：刘庆伟教授博士研究生：董印中文摘要目的嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)是起源于。肾上腺髓质、交感神经节或其它部位嗜铬组

5、织的一种少见肿瘤，具有合成、储存、代谢儿茶酚胺(catecholamine)的功能，部分肿瘤可以释放儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。据报道，尸检发生率约0．005．0．1％。嗜铬细胞瘤大部分为良性，可通过手术切除而治愈，但仍有少部分为恶性，通常认为嗜铬细胞瘤恶性率约10％，但由于人群差异及对恶性嗜铬细胞瘤的诊断标准差别，不同研究报道的恶性率在5．26％之间。恶性嗜铬细胞瘤的临床表现及常规影像学检查均缺乏特异性，在没有明确包膜和血管侵犯的情况下，甚至病理学检查也难以做出恶性嗜铬细胞瘤的诊断，确诊恶性

6、嗜铬细胞瘤的可靠依据是在没有嗜铬细胞的区域发现转移灶，如淋巴结、肝、肺、脊柱等，因此恶性嗜铬细胞瘤诊断的确立常常由影像学家而非病理学家得出。目前常规CT、MR等技术均以发现转移灶作为诊断恶性嗜铬细胞瘤的标准，但此时肿瘤多已进展到晚期，临床治疗极为困难。更为重要的是，并非所有恶性嗜铬细胞瘤在首次就诊时就已经发生转移，因此以转移灶的有无判断嗜铬细胞瘤的良恶性远不能满足临床工作的需要。手术前如果能较为准确地判断嗜铬细胞瘤的性质，对治疗方案的制定、充分的术前检查、手术准备、手术方式和入路选择、术后随访、预后评估具有重要意义，

7、文献报道，准确的术前评估、充分的手术准备可明显降低嗜铬细胞瘤患者的死亡率。磁共振(MR)山东大学博士学位论文弥散加权成像(DWI)是～种基于水分子弥散运动的MR成像新技术，表观分布系数(ADC)值的测量可定量反映组织的微观结构信息，间接反映细胞结构和功能信息。尽管结论不一，其在肾上腺原发肿瘤良恶性鉴别上的应用备受国内外学者所关注【9’11I。动态增强扫描(dynamicenhancedimaging)是在三维容积内插体部成像序列(VIBE)基础上通过团注对比剂进行多期增强扫描的一种新技术，由于具有扫描时间短、范围大、

8、容积采集的优势，可间接反映组织灌注情况。本研究尝试通过对嗜铬细胞瘤的磁共振检查资料，尤其DWI、动态增强扫描序列的定量和半定量分析，探讨磁共振动态增强扫描及弥散加权成像对区分肿瘤良、恶性的价值，以期为临床上鉴别良、恶性嗜铬细胞瘤探索诊断线索。方法收集我院2008年9月至2012年1月间因疑诊嗜铬细胞瘤接受MR检查者59例，共63个肿瘤。其中7例