结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素及大肠息肉临床病理特点分析

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1、大肠息肉临床病理特点分析Assessmentofcomponentsofthevariabilityintheadenomadetectionrateincolonoscopyexaminationandclinicalpathologicalstudyofcolorectalpolyps作者姓名：王雅锌领域（方向）：内科学指导教师：李玉琴副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日前言大肠息肉是一类从肠粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断，是一种常见的消化系统疾病，发病率较高，各个年龄段均可发生，研[1

2、]究表明年龄是其危险因素之一。大肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两类，前者有一定癌变率，被称为大肠癌的癌前病变，包括绒毛状腺瘤（癌变率约50%）、管状腺瘤、混合腺瘤；后者一般被认为不发生癌变，包括增生性息肉（又名化生性息肉）、炎性息肉、炎性增生性息肉、幼年性息肉、潴留性息肉，但近年来有文献报道发现增生性息肉及炎性息肉有恶变[2]的潜能。大肠息肉临床症状较隐匿，大多无任何临床症状，偶可出现某些消化道症状，如腹泻、便秘、腹胀等，但常因较轻微和不典型而被人忽视。患者多以体检发现潜血阳性、大便带血、黏液血便来就诊，经常误诊为痔疮

3、等肛门疾病或“痢疾”而延误其必要的检查。因此，在平均危险人群中开展结肠镜检查及病理活检对于发现大肠息肉及大肠癌的预防有非常重要的意义。[3]有文献证实：结肠镜检查可以有效减少结直肠癌的发病率及相关死亡率，这主要得益于它能够发现并切除结直肠腺瘤性息肉，这类病变恰恰是大多数结直肠癌的来源。随着对于全结肠镜检查在大肠癌筛查以及结直肠腺瘤监测中的需求的增加，结肠镜检查的质量越来越受到重视。如果腺瘤性息肉在结肠镜检查中发生漏诊，则患者在筛查间期发生结直肠癌的风险就会大幅度增高，对患者生命健康造成巨大威胁。故大肠腺瘤检出率（aden

4、omadetectionrate，ADR）是公认的评价结肠镜质量的一项重要指标[4]及预防间期癌的唯一指标。ADR通常被定义为：进行结肠镜检查的所有病例中，发现有组织病理学证实的腺瘤的病例数所占的比例。因此，腺瘤I检出率也是结肠镜检查质量的一个可以量化的指标。所以，如何能够提高腺瘤检出率以及减低漏诊率对于提高结肠镜检查的效能和预防结直肠癌的发生至关重要。II中文摘要结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素及大肠息肉临床病理特点分析背景：结肠镜检查可以有效减少结直肠癌的发病率及相关死亡率，这主要得益于它能够发现并切除结直肠腺瘤性息肉

5、，如果腺瘤性息肉在结肠镜检查中发生漏诊，则患者在筛查间期发生结直肠癌的风险就会大幅度增高。如何提高结肠镜检查的质量越来越受到重视，大肠腺瘤检出率（adenomadetectionrate，ADR）是公认的评价结肠镜质量的一项重要指标及预防间期癌的唯一指标。虽然目前无统一明确的提高腺瘤检出率的具体措施，但是很多因素已经被认为和腺瘤检出率相关。这些因素包括：退镜时间、盲肠到达情况、医师的资历及专业背景、患者相关因素（肠道准备情况、接受检查时的体位、检查时是否为镇静麻醉状态等）、结肠镜检查单位规模[5]或水平、辅助观察及成像方

6、法、腺瘤特征等。目的：1.探讨ADR的影响因素，并对左半结肠、右半结肠的ADR和息肉检出率（Polypdetectionrate，PDR）分别进行比较。2.对检出息肉的病理类型与息肉部位、大小、对应的患者性别、年龄的关系进行分析，总结大肠息肉的临床病理特点。方法：对2014年7月至2015年1月于吉林大学第一医院内镜中心进行结肠镜检查的患者共437例进行回顾性分析，采用卡方检验及Logistics回归分析探讨患者年龄、性别，医师资历，是否在麻醉状态接受结肠镜检查，结肠镜型号，肠道准备情况，盲肠到达情况，退镜时间及结肠解剖

7、部位与ADR的关系。采用卡方检验对大肠息肉病理类型构成的相关因素进行分析。结果：1.ADR相关因素分析：1）单因素卡方分析：男性的ADR高于女性III（P=0.008），且这一差异主要体现在≥60岁人群中（P=0.018）；≥60岁年龄组ADR高于＜40岁年龄组（P=0.000）和40~59岁年龄组（P=0.002），＜40岁和40~59岁间ADR无差异（P=0.105）；肠道准备程度III级的ADR低于I级（P=0.005）和II级（P=0.042），I级和II级间ADR无差异（P=0.095）。男性医师ADR高于女性

8、医师（P=0.005），TCC总体ADR有差异（P=0.011），但各组间ADR并无递增趋势；医师职称不同，ADR总体有差异（P=0.000），主治医师ADR最高（32.26%），与其它职称相比（P＜0.05）；NYC总体ADR无差异（P=0.461）。麻醉与不麻醉状态，ADR无统计学差异（P=0.050）；使用Ol