高危妊娠管理和手术权限

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1、...页眉高危妊娠管理及手术权限江北区妇幼保健院-赖桂华一、定义和范围（一）定义：在妊娠期有某种并发症和致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产。并发症孕妇危害胎儿合并症导致新生儿危险因素难产凡具有高危妊娠因素的孕产妇称为高危孕妇。（二）高危妊娠的范围1,年龄(18岁、身高(145cm、体重(40k8)80kg。体形异常驼背、跋足、骨盆畸形等2,生殖道畸形如子宫纵隔、双角子宫、宫径内口松驰等。3,异常孕产史如流产史、死胎、死产、新生儿死亡史、前次剖宫产史；前次分娩、早产、低体重儿、巨大儿、有产伤史者、先天性畸形儿。4,合并症如原发性高血压、心脏病、慢性肾炎、糖尿病

2、、甲状腺疾病、肝炎等。5,并发症如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、死胎、母儿血型不合、过期妊娠等。6、胎位异常如臀位、横位和胎儿体重超过或小于正常范围如巨大儿、低体重儿等。‘一·7,胎盘功能不全。8、肿瘤（盆腔肿瘤如卵巢囊肿或肿瘤、子宫肌瘤等）9,其它如家族遗传病史、接触有毒有害物品及射线。二、如何进行高危妊娠管理（一）高危筛查：重点放在首次孕检（孕12周前），其方法：1、询问病史（1）、孕妇一般情况：年龄、工种、文化、居住环境、丈夫状况等；(2)、现病史：有无剧吐、发热、感冒、是否接受过放射线检查、是否使用过对胎儿有害的药物，有无阴道流血等。（3）、合并

3、症：心、肝、肾等器官疾病的其他病史。（4）、家族史：有无高血压、糖尿病或遗传病等。（5）、异常孕产史：2.体格检查一般检查：血压＞140mmHg/90mmHg,体重<40kg>80kg,身高＜145cm，心肺听诊，肝脾触诊、有无水肿、皮肤有无搔痒抓痕等。产科检查：孕早期作阴道双合诊＋阴道分泌物检查，白带异常者作BV检查；了解生殖器官有无异常、炎症、肿瘤、骨盆测量有无异常等。...研究...页眉3,产科检查：胎位有无异常，子宫大小与停经月份是否符合，胎头是否入盆。4.化验与特殊检查：血常规及血型、尿分析、肝肾功能、血糖、B超等，并常规作RPR、HIV检查，以及微量元素测

4、定。（二）高危登记注明高危标记、登记编号、建立随访卡、预约随访时间；（三）高危随访建立随访组织，由专人负责随访；选择随访方式，电话或专人家中访视；预约随访时间，视病预约随访时间；重点随视内容，根据不同的孕妇制定不同的随访内容。（四）高危监护1、监护对象：孕妇及胎儿a、孕妇—血压、体重、水肿、蛋白尿、心肝肾功能；b,胎儿—胎儿生长情况（宫高、腹围、双顶径、胎儿宫内安危监测）胎儿有无畸形（羊水、胎儿镜、甲胎蛋白、B超）测定胎龄（B超、妊娠周）胎儿成熟度测定胎盘功能检查E/C比值：（大于15为正常，10-15为警告，低于10为危险）2、监护方法a、定期产检b,指导孕妇自测胎

5、动c,进行高危评分（见下表）高危评分标准5分(A级）10分(B级）20分（C级）基本情况年龄<20岁>}35岁身高145cm体重<,40kg或）80kg年龄330岁伴结婚2年不孕轻度智力低下年龄>40岁身高145cm伴体重<40kg产道（软、骨）畸形、骨盆狭小胸廓畸形中度智力低下精神病静止期胸廓畸形伴肺功能不全重度智力低下精神病活动期异常妊娠分娩史流产>-2次畸形儿、围产儿死亡史阴道难产史3次自然流产或早产>,2次、婴儿未存活，疤痕子宫（剖宫产史、肌瘤剖除史）妊娠合并症心血管病原发性高血压、BP持续）130/90mmHg、心肌炎史原发性高血压，血压持续）160/100

6、mmHg心脏病、心功能1-2级心肌炎后遗症，心律失常心脏病心功能3一级房颇、先心（紫组型）肝病肝内胆汁淤积症(ICP)急性肝炎或慢性肝炎重症肝炎急性脂肪肝肾病肾炎伴肾功能轻度损害肾炎伴肾功能重度损害呼吸道疾病肺结核稳定型肺结核活动型、哮喘开放性肺结核、粟粒性肺结核哮喘伴肺功能不全...研究...页眉血液病中度贫血（6g

7、症胎位不正孕32周一36孕周横位、臀位>}37孕周横位、臀位先兆早产、胎膜早破34-36孕周<34孕周过期妊娠>}42孕周}->42孕周伴胎盘功能低下妊高征轻度妊高征中度妊高征先兆子痛与子痛产前出血产前出血(28孕周以前）产前出血管（328孕周）中央性前置胎盘、胎盘早剥羊水量异常羊水过多羊水过多伴症状或羊水过少双胎，巨大儿双胎，巨大儿3胎及以上IUGR宫高为第10百分位宫高为＜第10百分位胎动胎动<10脚12小时胎动消失母子血型不合ABO溶血症Rh溶血症环境及社会因素被动或主动吸烟i20/日．酗酒，文盲、无产前检查、流动人员、家庭经济困难、卫生条件差