老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者的凝血功能变化

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1、授予单位代码10089学号或申请号13517HebeiMedicalUniversity硕士学位论文在职科学学位老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者的凝血功能变化学位申请人：李占欣导师：孙武装教授专业：内科学2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大

2、学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应法律责任。研究生签名导师签章：二级学院领导盖章：年r月4日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。研究生签名：1氣导师签章：’目录中文摘要…………………………………………………………………1英文摘要……………………………………………………………

3、……4英文缩写…………………………………………………………………7研究论文老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者的凝血功能变化前言…………………………………………………………………8材料与方法…………………………………………………………9结果…………………………………………………………………12附图…………………………………………………………………14附表…………………………………………………………………19讨论…………………………………………………………………21结论………………………………

4、…………………………………25参考文献…………………………………………………………….25综述慢性阻塞性肺疾病的危险因素、凝血机制及治疗策略研究概况………………………………………………………………………..30致谢..............................................................................................................39个人简历…………………………………………………………………..40中

5、文摘要老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者的凝血功能变化摘要目的：研究老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease,AECOPD）并发呼吸衰竭（RespiratoryFailure,RF）及多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）患者凝血功能的变化，观察凝血指标D-二聚体、纤维蛋白原的水平和其他凝血指标与动脉血氧分压、二氧化碳分压、炎性指标

6、白细胞、C反应蛋白及肺功能的相关性，旨在探讨老年AECOPD患者凝血功能的变化与疾病严重程度的关系，能否预测患者的病情及预后，给临床以预警从而更早、更积极的采取措施阻断病情的恶化。方法：收集2013年12月-2014年9月在我院住院的老年AECOPD患者60例，年龄均在65岁以上，其中：AECOPD（无呼吸衰竭）患者25例（AECOPD组），AECOPD并发呼吸衰竭患者20例（呼衰组），AECOPD并发MODS（均存在呼吸衰竭）组患者15例（MODS组）。同时排除合并影响凝血功能的疾病、半年内有手术及

7、外伤病史者、合并血栓性疾病、肺癌、肺栓塞等严重呼吸系统疾病及近半个月内服用抗凝药以及抗血小板聚集等影响凝血功能药物的患者。另于同期随机选取在我院健康体检中心接受体检的健康者（年龄在65岁以上）25例为健康对照组（对照组）。总研究人数共85例，测定以下指标：凝血指标、血气指标、炎性指标。四组研究对象的凝血指标，包括：血小板（PLT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FBG）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）等。空腹肘静脉血测定的血浆D-D、PT、APTT、FBG等指标，D-

8、D采用免疫比浊法，FBG采用凝固法，具体操作严格按照仪器、试剂盒说明书进行。血气分析采用血气专用肝素针筒采取桡动脉或股动脉、肱动脉血1ml，记录体温及是否吸氧，若吸氧记录吸氧浓度，后立即检测并记录血氧分压（PaO2）及血二氧化碳分压（PaCO2）值。炎性指标包括：白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP），CRP的检测采用免疫荧光干式定量法；WBC采用贝克曼1中文摘要全自动血细胞分析仪检测。所有受试者用肺功能检测仪进行第一秒用力呼气量占预计值的百分比FEV1