脓毒症患者并发急性肾损伤的风险及预后研究

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1、分类号：R631；692学校代码：10062密级：学号：2012602849硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：脓毒症患者并发急性肾损伤的风险及预后研究TITLETheStudyofRiskFactorsandPrognosisofPatientswithSepticAKI一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：宋雨薇指导教师：柴艳芬天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R631；692学校代码：10062密级：学号：2012602849学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERT

2、ATION论文题目：脓毒症患者并发急性肾损伤的风险及预后研究TITLETheStudyofRiskFactorsandPrognosisofPatientswithSepticAKI一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：宋雨薇指导教师：柴艳芬天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。

3、学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的了解脓毒症患者AKI的发生率、危险因素及AKI对脓毒症患者预后的影响。资料与方法本文采用回顾性研究，对20

4、13.1.1～2013.12.31天津医科大学总医院急诊医学科病房收治的，符合2012年SCCM/ACCP脓毒症诊断标准的174例脓毒症患者资料进行记录分析。AKI的诊断参照2005年AKIN制定的AKI标准。剔除年龄＜18岁、入院后肌酐检测次数＜2次、造影剂使用史、肾移植患者等不符合条件的患者23例，实际有效病例151例。记录患者的临床指标，包括年龄、性别、主要基础疾病、持续的心率及平均动脉压（MAP)、尿量、血管活性药物及呼吸机使用情况、SAPS评分，以及患者住院期间的化验指标，包括肌酐、尿素氮、WBC、血小板计数（PLT）、降钙素原（PCT）、血钠（N

5、a)、血钾（K）、PH、白蛋白、CRP等。SAPS评分由各临床指标最差一次数值计算而来。记录患者住院天数、疾病转归（死亡或存活），并将此二项作为预后的判断指标。使用SPSS17.0版软件进行数据分析。对每项数据进行正态分布检验。正态分布或近似正态分布集中趋势用平均数±方差表示，定量资料用独立样本的t检验，定性资料用卡方检验。非正态分布用中位数（四分位间距）表示集中趋势及秩和检验（Mann-WhitneyU检验）。多因素Logistic回归分析脓毒症AKI发生及死亡的危险因素及脓毒症患者死亡的危险因素。P＜0.05认为有统计学意义。结果：1.151例脓毒症患者

6、中，67例患者并发AKI，发生率为44.37%。2.AKI患者年龄76（28）岁vs70（21）岁、主要基础疾病【糖尿病53.73%vs32.14%、冠心病58.20%vs34.52%、慢性肾脏疾病（CKD）22.38%vs5.95%】均高于非AKI患者（P＜0.05）；性别无明显差别，男性56.71%vs67.16%（P＞0.05）。心率96（19）次/分vs80（10）次/分、MAP88.43±14.84mmHgvs94.46±13.77mmHg，持续心率高于非AKI患者（P＜0.05），MAP低于后者（P＜0.05）。发生AKI患者血管活性药物使用率3

7、4.32%vs9.52%，呼吸机使用率31.34%vs14.28%均高于非AKI患者（P＜0.05）。3.AKI患者WBC12.87(11.10)×109/Lvs11.77(7.08)×109/L、乳酸I天津医科大学硕士学位论文1.51(1.20)mmol/lvs1.45(0.37)mmol/l、PCT5.32(6.51)ng/mlvs3.46(5.70)ng/ml、CRP13.59±11.03mg/dvs3.11±8.71mg/d均高于非AKI患者（P＜0.05）；AKI患者PLT(156.19±100.17)×1012/Lvs(192.52±106.78

8、)×1012/L、血钠129.27±5.52mmol