间位结肠综合征

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1、间位结肠综合征的漏诊及误诊分析摘要：目的：探讨间位结肠的诊断及鉴别诊断。方法：对于2例间位结肠患者的表现检查漏诊及误诊作回顾性分析。结果：通过表现、影像学检查以及手术后病理，发现间位结肠病例1例，误诊为间位结肠实质为肿瘤的病例1例。结论：间位结肠病理具有典型的影像学特征，但临床工作中未将其重视导致漏诊的发生，但也会给其他疾病尤其是恶性肿瘤的诊断带来一定的难度，导致误诊的发生，正确诊断具有一定的临床意义。间位结肠临床并非罕见，但常易漏诊及误诊。间位结肠综合征，亦称Chilaiditi综合征，此症中右结肠曲嵌

2、入肝脏与横隔之间，其原因并非在肠管本身，肝脏的下垂和位置异常是形成本病的基础。常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺无等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。（1）临床表现多样，间位结肠部分患者可无症状，但也可引起季肋部隐痛，腹胀甚至消化道梗阻，影像学检查有一定的特点。以下通过5例间位结肠的临床病例报告及分析来探讨其中的意义：病例：1、患者为76岁男患，0687784，因“间断右侧上腹胀3月加重1月余”于2013年7月21日收入我院。既往高血压病史50年，平素口服“施慧达”降压药物，

3、冠心病病史20余年，未口服药物。脑出血病史20余年，目前遗留左侧肢体活动障碍，吐字不清，生活上能自理。查体：全腹软，未触及胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛。入院后给予完善检查，行腹部平片：上腹部肠管扩张积气，请结合临床。CT上腹：肝前方可见肠管影，肝脏体积小，左侧体积略增大，边缘尚光滑，肝门肝裂无增宽，肝见类圆形低密度影，边缘光整，直径不超过1.0cm，肝内外胆管无扩张，脾不大，实质密度均匀，胆囊不大，胆囊壁不厚，可见多个高密度影，直径不超过1.0cm，胰腺大小形态及密度正常，未见胰管扩张。双肾形态正常，

4、右肾见类圆形低密度影，直径约1.0cm，左肾可见点状高密度影，直径不超过0.5cm。诊断：肝形态不规则，肝低密度病变，考虑囊肿，胆囊结石，右肾低密度病变，左肾结石，可疑右肾结石，间位结肠。PET-CT肿瘤全身断层显像：考虑胃肠功能紊乱，给予参芪扶正、复方阿嗪米特等对症治疗，患者腹胀不缓解，后自动出院。院外患者仍间断有腹胀，后门诊给予灌肠后，腹胀缓解，考虑诊断：间位结肠综合征。2、患者为77岁女患，0756910，因“间断上腹胀痛半年余”于2013年7月16日收入我院。既往体健，3月前曾因右侧上腹胀痛在我院

5、门诊就诊，查体：全腹软，未触及包块，无压痛，无反跳痛，无肌紧张。当时行B超声检查提示间位结肠，给予灌肠促进胃肠动力治疗，腹胀痛略有好转，但仍反复，再次来我院，行肠镜检查提示：拟行寻腔进镜，距肛门70cm结肠狭窄，镜身无法通过，（肠内容物较多，影响位置观察，约肝曲处）狭窄段肠腔见不规则肿物，表面充血糜烂，溃疡，取材弹性差，易出血，于10cm见一息肉约1.5X1.0cm，表面充血，取材，于40cm见一息肉约0.2X0.3cm，无蒂，表面充血。诊断：大肠多发息肉，结肠狭窄，占位（性质请结合病理）。（图一1.2.

6、3）病理：于70cm处结肠：腺癌，于10cm处结肠：管状腺瘤II级。（图二）遂在我院普外科行手术治疗，术中见：腹腔内有浅黄色腹水100ml，肝脏未触及明显结节，胃十二直肠小肠未见明显异常，盆腔附件未探及异常，腹腔无种植结节，结肠肝曲可见一5X6X7cm肿块，质硬，尚未透过浆膜，游离切断结扎肝结肠韧带，切断结扎胃结肠韧带右半，切开升结肠外侧腹膜，保护好输尿管，游离回肠末端20cm，根部切断结扎升结肠血管、胃结肠血管，清除系膜淋巴结，横结肠中段切断，距离会盲瓣20cm处切断，行回肠近端与横结肠远端吻合，修补肠

7、系膜，冲洗术野水清止。术区创面覆以泰陵止血纱布，右侧腹置胶管引流一枚，右侧腹另口引出。病理：为一种主要由分支腺管组成的腺癌，腺管嵌入纤维间质或被纤维间质包绕，腺管大小不一，周边纤维组织增生，癌细胞呈柱状或立方形，核分裂象可见。病理诊断：右半结肠：中分化腺癌，侵及全层，两侧断端未见癌细胞侵及，肠系膜淋巴结13枚未见癌细胞转移。阑尾：未见癌细胞侵及。（图三）3/3图片一1.2.3图二：图三.分析：第一例病例特点：1、病史：间断腹胀3月余。2、查体：无阳性体征。3、腹部平片提示：上腹部肠管扩张积气，请结合临床。

8、上腹CT：间位结肠。PET-CT排除周身肿瘤。4、给予参芪扶正等药物治疗不缓解。后出院门诊给予灌肠治疗后好转。根据此患者临床表现及辅助检查，应该能明确诊断间位结肠综合征，但临床医生对该病认识少，当时住院期间未给予明确诊断，后出院后在门诊给予明确诊断间位结肠综合征。第二例病例特点：1、因“间断上腹胀痛半年余”就诊。2、查体：无阳性体征。3、B超：提示间位结肠。当时门诊医生考虑上腹疼痛，排除肝胆疾病，且B超提示间位结肠，诊断间位结