考察对象业绩相关信息采集表

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1、考察对象业绩相关信息采集表（共3页）姓名现任职务履职成效(近三年完成主要任务目标及取得的主要成绩等情况，限400字以内)比较满意的三项工作（解决复杂矛盾问题，承担重大项目和重要工作创新，处置突发事件和群体性事件等情况，限400字以内）不太满意的一项工作（结合实际工作，写实、写具体，限100字以内）工作体会(限200字以内)自我评价(限200字以内)主要不足填表说明：1、表内各项内容依据近三年来的工作业绩等情况由本人亲笔填写。2、不够可另附页.考察对象个人有关情况报告书姓名　单位及职务　照　片　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（彩色、两寸、免冠）出生年月　政治面貌　入党时间　参加工作时间　

2、籍贯　出生地　学　历　毕业时间、院校及专业　熟悉领域（同时熟悉多个领域的，按熟悉程度排出顺序，一般不超过3个）主要社会关系与本人关系姓　名出生年月　　　　　　(岁)政治面貌工作单位及职务备注说　明家庭情况配偶　　　　　包括本人兄弟姐妹情况。已经退休或去世的也要写明出生年月、政治面貌、原单位职务，并注明“已退休”或“已去世”。子女　　　　　父亲　　　　　母亲　　　　　　　　　　　　　　　　　担任县处级以上职务的亲属　　　　　　含副县处级。如无，在备注栏内填写“无”。海外关系　　　　　　如无，在备注栏内填写“无”。　　　　　　　　　　与本地州市四大班子成员或本单位领导班子成员亲属关系　　　　　　

3、包括近姻亲关系。如无，在备注栏内填写“无”。　　　　　亲属中出国朝觐情况　　　　　　包括以上社会关系。在备注栏中填写朝觐时间；如无，在备注栏内填写“无”。　　　　　学习培训情况起始时间结束时间培训机构培训内容包括工作以来参加地州市级及以上党校、行政学院培训情况；超过1个月的学习情况；学历教育情况。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　需报告的重大事项住房面积性质购买价格地址产权所有人包括营建、买卖、出租私房，购买房改房，参加集资建房。　　　　　　　　　　　　　　　重大　　　疾病　婚姻　　　变化　　　　　状况　请注明“有”或“无”，填“有”的需另附说明材料。配偶和子女情况提拔

4、为副县处级以上干部的出国出境学习的被司法机关追究刑事责任的其他　　　情况　　　　兼任社会团体职务　其　他　本人签名：　　　　　年　　月　　日考察对象基本情况登记表姓名性别出生年月(岁)照　片　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（彩色、两寸、免冠）民族籍贯出生地入党时间参加工作时间健康状况专业技术职务职称级别熟悉专业有何特长身份证号学历学位全日制教育毕业院校系及专业在职教育毕业院校系及专业现工作单位及职务单位性质职级任职时间（年）工龄年基层工作经历年五年内培训是否达到三个月本级职位任职经历个联系方式（手机）（办公室）（宅）简历奖惩情况年核度结考果2009年年度考核，2010年年度考核，201

5、1年年度考核(优秀率%)，家庭主要成员及重要社会关系称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务单位党委（党组）或组织人事部门意见单位（盖章）年月日干部人事档案审核情况审核人签名：考察组组长签名：2012年月日