教学讲课比赛讲稿1

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1、肝硕化的定义,介入的简介，优点。传统的肝硬化治疗方法，引入介入治疗。第十章肝硬化的综合介入治疗教学目的与要求【掌握】1、TIPS基本原理、适应症、禁忌症、并发症2、PTVE及PSE的原理、适应症、禁忌症3、布加综合征的定义和分型【熟悉】1、TIPS术前准备、术中注意事项及术后处理2、PTVE和PSE操作技术和步骤、并发症3、布加综合症的适应症和禁忌症【了解】肝碾化的病理生理、综合治疗的常见器械和疗效第一节经颈静脉肝内门腔静脉分流术（Transjugularintrahepaticportosytemicshunt,TIPS）一概述用于治疗肝硬化

2、门脉高压的介入技术集穿刺、血管成形、支架置入等多项技术为一•体是最具代表性的综合介入放射学技术可冇效降低门脉压，从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效正常门静脉压力为13〜24cm水柱门静脉高压症：各种原因导致门静脉血流受阻，血液瘀滞时，门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征临床表现：为脾肿大，脾功能亢进，进而发牛•食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水、肝功能不全、肝性脑病等。门静脉与腔静脉之间的交通支（一）胃底、食道下段交通支：门静脉血流经冒冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉从与奇静

3、脉相吻合；血流入上腔静脉。（~）直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。（三）腹壁交通支：门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。（四）腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。TIPSS的基本原理：经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉和门静脉Z间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，降低门脉压力，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血,促使腹水吸收。治疗（一）适应证1.难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；2.食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发；

4、3.门脉高压性胃病；4.顽固性腹水；5.外科分流术后通道闭塞者或不能不愿外科手术者6.Budd-Chiari综合征或肝静脉阻塞性病变7.肝移植患者等待期间发生食管胃底出血或顽固性腹水介入的器材简介，拿出准备好（二）禁忌证1.心肺肝肾等脏器有严重障碍者的道具。1.重度或难以纠正的凝血功能障碍2.难以控制的全身感染或败血症3.门静脉癌栓或血栓形成阻塞性病变而导致门静脉狭窄4.川:癌患者，无穿刺路径者（三）术前准备1、常规准备（1）、病人准备择期病人术前准备：a）心肺肝肾功能检查，功能不全者予以纠正。b）凝血时间检查，不良者予以纠正c）血常规检查,失

5、血性贫血者应予以纠正。d）肝脏彩色超声检查，增强CT及三维重建，或MR检查，必要时可先行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞，二者空间关系以及拟建分流道路径情况。门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。e）术前3d预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。f）术前2d低蛋白饮食，避免应川含氨浓度高的血制品。g）穿刺部位备皮。h）术前1d做好碘过敏试验。i）术前6h禁食水。J）向患者本人及家属说明手术口的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意1几同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性，以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。k

6、）术前给予镇静，必要吋可给了止痛处理。a）急诊病人术前准备:急诊病人应尽可能完成样期病人的术前准备，尤应行急诊CT以明确肝脏及门脉血管情况可否行TIPS，并于术中行间接门脉造影，以确定穿刺角度、方位。具体操作过程（一）颈内静脉穿刺患者仰卧,头偏向左侧或右侧。以右或左侧胸锁乳突肌屮点的外缘即胸锁乳突肌三角区的头侧角为屮心，行常规皮肤的消毒和局部麻醉。在拟穿刺点皮肽横切口3mm后，充分扩张皮下通道，采用静脉穿刺针呈负压状态进针，行颈内静脉穿刺术。穿刺针呈45°角进针，针尖指向同侧乳头方向，进针深度约3〜5cnio穿刺成功后,将导丝送入下腔静脉，并用

7、10〜12F扩张鞘扩张局部穿刺通道；引入静脉长鞘通过导丝及肝静脉管选择性插入肝挣脉,一般选择右肝静脉进行测压、造影，在少数情况下，选择左或中肝静脉具有优势。（-）肝静脉造影及压力测量肝右静脉肝静脉压力梯度：肝静脉楔入压与肝静脉游离压之差，反映门静脉压力演示操作过程异常：肝静脉压力梯度>6mmllg（8mmll20）TIPS适应症:>12mmHg（16cmH20）（三）经肝静脉门静脉穿刺术当静脉长鞘送入靶肝静脉后,根据造影确定门脉穿刺点，一般选择距肝静脉开口2cm左右的i挣脉点，此点向前距门脉右干约115cm,向下距门脉右干2〜3cm;在少数肝硕

8、化后严重肝萎缩或大量腹水的患者，应适时选择更高或更低的位置。根据门静脉穿刺针柄部方向调节器的指引穿刺针方向和深浅度进行门脉穿刺。当穿入肝内门脉1级或2