分裂症与其他精神病性障碍

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1、第十六章分裂症与其他精神病性障碍要毁灭一个人，必先使其疯狂。－普布利柳斯·西鲁斯意情知知情意一　概述精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。发病率与患病率发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO报告)，世界平均水平约1%我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现时点患病率:5.31‰终生患

2、病率:6.55‰中国6.55‰（女＞男，(1.6:1)，城市＞农村）发病年龄多在青壮年（16－25岁占2/3，男居多，25－30岁，女居多）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾精神分裂症在美国1每一千人中，有三四人患此症2每一年，有十万人被诊断此症3每天，有60万各种精神分裂症患者在积极接受长期治疗4每年，用来帮助精神病患者的医疗、住院、各种社会福利、薪资损失的各项费用，达10亿至20亿美金二　临床症状前驱症状个性改变（人格改变）神经衰弱表现异常

3、行为多疑对身体过分关注阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋（精神功能的异常或亢进）阴性症状思维贫乏情感淡漠意志缺乏既不熟视无睹，又不草木皆兵（精神功能的减退或缺失）其他症状●认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差●妄想（思维障碍）（1）内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。（2）妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。（3）病人对妄想多不愿

4、暴露并企图隐瞒它。“刘处长，领导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人有科学知识，更有理论现代化……”张刚先生：当你接到我的信的时候，就是将得到最高奖赏的时候——大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世——四川日报。他是一个杀人的创子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想——喋血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三。”●幻觉和感知觉障碍幻

5、听(肯定的、否定的、命令性的)幻视幻嗅幻触●情感障碍（情感平淡、情感倒错、表情倒错）●意志活动障碍（活动减少、缺乏主动性、行为变得孤僻、被动、不注意清洁卫生、呆坐或卧床等）●紧张综合征（紧张性木僵、缄默不动、被动性服从，并伴有肌张力增加）自知力障碍、社会功能受损病期：CCMD-3：1个月DSM-Ⅳ：6个月病程时间阳性症状阴性症状精神衰退症状演变趋势Case1刘某，男，18岁，学生。约在4年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试

6、的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教师内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课度不及格。高二新学期开学后，患者向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患者认为

7、别人吐痰时表示对自己反感。2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。三　主要分类●偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)●青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）●紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）●单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)●未分型(又称其它型)类型起病年龄起病形式临床特

8、点预后单纯型青少年缓慢，持续进展。孤僻被动、情感淡漠行为退缩治疗效果差，预后不良青春型青春期急性或亚急性情感变化突出预后不良紧张型青年或中年起病急，发作性病程紧张性兴奋、紧张性木僵对治疗效果敏感，预后较好偏