最新第七章精神分裂症及其他精神病性障碍课件ppt.ppt

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1、第七章精神分裂症及其他精神病性障碍课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:掌握精神分裂症概念、主要临床特征及诊治原则熟悉:熟悉其病因与发病机制了解:精神分裂症分类教学重点与教学难点重点:掌握精神分裂症的临床表现、各型特点诊断和鉴别诊断、治疗原则。难点:在今后的临床工作中能及时发现和识别精神分裂症，并能提供合理的干预措施。教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学历史1857年法国科学家Morel首先报到1874年Kahlbaum提出了紧张症1911年瑞士精神病学家Bleuler提出“

2、精神分裂症”4A症状。联想障碍情感异常矛盾意向内向性二、病因和发病机制（一）遗传因素：1.精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高得多，与病人的血缘关系越近，患病率越高。2.孪生子研究3.寄养子研究4.分子遗传学研究：英国Sherrington（二）神经病理学及大脑结构的异常中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，额叶也有类似表现。CT,MRI研究发现30%~40%精神分裂症病人有脑室扩大或沟回增宽等其他脑结构异常。（三）神经生化方面异常：1.中枢多巴胺功能亢进假说：2.5—羟色胺假说：3.氨基

3、酸类神经递质假说：（四）躯体生物学因素（五）社会心理因素三、临床表现（一）前驱期症状1、情绪改变2、认知改变3、对自我和外界的感知改变4、行为改变5、躯体改变（二）显症期症状(1)感知觉障碍：（2）思维障碍（3）其他思维联想障碍（4）情感障碍(5)意志与行为障碍阳性症状：在急性阶段，精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。阴性症状：慢性阶段，精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、孤僻内向为主。四、临床分类1、单纯型本型占住院病人的1%---4%。青少

4、年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。2、青春型本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。3、紧张型本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病

5、程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。4、偏执型（妄想型）占住院病人的50%以上，起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。类型起病年龄起病形式临床特点预后单纯型青少年缓慢，持续进展。孤僻被动、情感淡漠行为退缩治疗效果差，预后不良青春型青春期急性或亚急性情感变化突出预后不良紧张型青年或中年起病急，发作性病程紧张性兴奋、紧张性木僵对治疗效果敏感，预后较好偏执型青壮年或中年

6、缓慢起病，逐渐形成幻觉、妄想治疗效果尚好预后较好发病、病程和预后：约1/2病人在20~30岁发病，起病以慢性和亚急性居多，约占2/3。早期症状：早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡、独自呆坐、生活懒散等。或者表现为失眠、头痛、注意力不集中、情绪不稳等。病程：大约1/3的病人可获得临床痊愈，即不再存有精神病理症状；另一些病人可呈发作性病程，在反复发作后可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现不同程度的精神残疾状态；另有一小部分病人病程为渐进性发展，每次发作都造成人格的进

7、一步衰退和瓦解，导致患者长期、反复住院治疗预后：与临床特点和治疗有关。一般起病较急、有明显诱因，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程间断发作，治疗较早者预后较好。五、诊断与鉴别诊断（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素1起病2前驱期症状3症状学（二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准1症状标准2严重标准3病程标准4排除标准（三）鉴别诊断1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2心境障碍3神经症六、病程与预后精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。临床判定预后的相关因素1、起病年龄越早，预后越不好；2、起病形式

8、。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；3、病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差；4、家族史；5、临床症状以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差；6、具有情感症状者预后好；7、以往未经过系统治疗者预后不良。精神分裂症病程变化良好社会心理功能差时间发病前期前驱期进展期稳定期/复发期阳性症状妄想幻觉言语混乱紧张症精神分裂症症状及特点阴性症状情感淡漠言语贫乏意志缺乏快感缺失社会退缩社交/