第二十章临终护理

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1、第二十章临终护理生、老、病、死是人生的自然发展过程，而死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。第一节概述濒死乂称临终。一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。一、脑死亡脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的彖征。1968年世界第22次医学会上美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”诊断标准为：不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应、自发呼吸

2、停止、脑干反射消失、脑电波消失。要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。二、临终的时限关于临终的时间范围冃前世界上尚无统一的界定标准。各个国家都有门己的看法。过程可长可短。三、临终的原因根据国内外资料统计，目而人类主要死于循环系统疾病、癌症和呼吸系统疾病。由心脏病发作和中风导致死亡人数比其它任何疾病都要多，1996年占全球总死亡例数的30%左右，癌症则占12%左右。四、临终的过程临终过程的长短没有一定的时限，冇时可以很短暂，只持续几周，几天，其至几小时，冇时

3、则很长，能持续几个月，其至几年才死亡，如晚期肿瘤、慢性疾病所导致脏器功能衰竭等。第二节临终关怀一、临终关怀的概念临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制，牛命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。二、临终关怀的发展现代意义的临终关怀运动则始于1967年，由英国的桑徳斯博士在伦敦创办世界第一个现代临终关怀机构：圣•克里斯多佛临终关怀医院，被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。三、临终关怀的意义.

4、临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求、临终关怀是社会文明的重要标志、临终关怀体现了医护职业道德的崇高四、临终关怀护理（一）临终关怀护理的原则以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。第三节临终病人的生理心理变化一、临终病人的生理变化和护理（-）评估临终病人的生理变化是一个渐进地过程，濒死期各器官功能均已衰竭。循环衰竭、呼吸困难、胃肠道功能紊乱、肌张力丧失、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征。（-）护理口标病人在临终期间生理需要得到基木满足、病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享冇安详、平和、舒适的生活

5、。（三）护理措施促进病人舒适、营养保证、排泄管理、皮肤、口腔护理、呼吸道护理、减轻感、知觉改变的影响、疼痛的护理。二、临终病人的心理变化否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期（三）护理要点1、否认期护理护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希槊能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。2、愤怒期护理护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱

6、和理解。3、协议期护理此期病人积极配合治疗，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。使病人更好地配合治疗，减轻痛苦控制症状。（四）忧郁期护理护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的耍求。安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家屈陪伴身旁。注意安全，预防病人的口杀倾向。（五）接受期护理护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，单独的环境,减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支

7、持，帮助解决末了心愿。加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。第四节死亡过程一、死亡过程的分期死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。（-）濒死期（临终期）是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。（二）临床死亡期此期中枢神经系统的抑制过程己由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现

8、为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5〜6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。（三）生物学死亡期生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望，并且尸体将