乳腺癌诊疗常规幻灯

《乳腺癌诊疗常规幻灯》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺癌的诊疗常规1五个部分乳腺普查诊断常规非浸润性乳腺癌的诊断治疗和随访浸润性乳腺癌的诊断治疗和随访I浸润性乳腺癌的诊断治疗和随访II复发和转移性乳腺癌的诊断治疗和随访2乳腺普查钼靶上有异常而临床检查正常临床检查发现肿块临床检查发现不对称增厚或结节临床检查发现乳头溢液临床检查发现皮肤改变第一部分乳腺的普查和诊断常规3一.乳腺普查乳腺普查的对象为除了有严重禁忌症的或没有相应治疗措施的所有≥20岁的妇女。根据是否有胸部放疗，病理证实的小叶原位癌（LCIS）或不典型增生，相关基因异常等病史将普查人群分为两组。4如果

2、没有上述病史进行常规普查：若在20～39岁时，只需要每1～3年进行一次临床检查；建议每月自我检查；如果Gail模型（标化5年的乳腺癌危险度）>1.7%的妇女，则从35岁起每年进行一次钼钯摄片；若≥40岁，普查包括：每年进行一次临床检查；每年钼钯摄片；建议每月自我检查；如果Gail模型标化5年的乳腺癌危险度>1.7%，则每年进行一次降低危险度评估；5如果在二、三十岁有过胸部放疗史的妇女在30岁以下时，只需要：每年进行一次临床检查；建议每月自我检查如果超过30岁，普查应包括：每6个月进行一次临床检查；建议每年进行

3、一次钼钯摄片；建议在放疗后第10年起每月自我检查6基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异常在30岁以下，只需要：每年进行一次临床检查；建议每月自我检查如果超过30岁，普查应包括：建议发现前5～10年每6个月进行一次临床检查，每年进行一次钼钯摄片；建议每月自我检查7如果曾经有过病理证实的LCIS或不典型增生的妇女建议自诊断明确后每年进行一次临床检查，每年进行一次钼钯摄片通过这些普查如果没有异常发现，则仍按此细则随访。8二.如果钼靶上有异常（BIRADS分级0，3，4或5）而临床检查正常时进行诊断性影像学

4、检查，包括：将目前的片子与以前的相比较；钼钯摄片；若怀疑有肿块可行超声检查如果BI-RADS分级1或2级：仍参照前次普查进行9如果BI-RADS分级3级：1～2年中每6个月进行一次钼钯摄片，或者如果患者愿意的话可以做活检。如果怀疑的部位体积没有增大或数量没有变化，仍参照前次普查进行，否则可通过钼钯或B超定位下行空心针活检或切取活检进行组织学诊断如果BI-RADS分级4或5级，可通过钼钯或B超定位下行空心针活检或切取活检进行组织学诊断。10组织学诊断可通过钼钯或B超定位下行空心针活检，如果病理诊断和影像学检查结

5、果不一致的，就要重新评估，考虑重复做影像学检查和活检；如果一致的，则根据不同结果分别进行处理。11如果病理诊断和影像学检查一致认为是恶性的，则参考乳腺癌治疗指南；如果病理诊断和影像学检查一致认为是良性的，则在6～12个月内进行影像学检查，仍参照前普查进行随访。通过钼钯或B超定位下行切除活检，切除后若是良性的，仍参照前普查进行随访；否则参考乳腺癌治疗指南12三.临床检查发现肿块如果<30岁时临床检查发现肿块可以先观察1～2个月经周期，如果自行消散，仍参照前普查进行随访；否则，行FNA或超声检查也可以先行FNA，

6、如果细胞学检查是纤维腺瘤，可以6个月内体检随访或者手术切除；未能明确诊断的，如果有怀疑可以重复超声下的活检或行钼钯摄片；明确恶性的，进行钼钯摄片，按恶性处理13纤维腺瘤的6个月内体检随访中发现有变化，进行超声检查；手术切除或未能明确诊断证实是良性的，仍参照前普查进行随访；恶性的，参考乳腺癌治疗指南FNA检查发现肿块是液性或囊性的，肿块持续存在，就进行钼钯摄片和超声检查；如果肿块消散和细胞学提示良性表现，就对患者2～3个月内临床检查进行随访，观察是否阴性结果，是的话，仍参照前普查进行随访;否则，进行超声检查进一

7、步明确诊断；如果怀疑是恶性的，就进行钼钯摄片，并且参考乳腺癌治疗指南。14如果≥30岁时临床检查发现肿块1.可进行钼钯摄片和超声检查，肿块若是囊性的，可参照前普查进行随访；检出是恶性的，则参考乳腺癌治疗指南，检出是良性的且病理诊断和诊断性影像学检查结果一致，仍参照前普查进行随访，否则，进行重复活检或切除确定性质2.　肿块若是实质的，对不明确或有怀疑处，钼钯摄片后行超声引导下组织活检；与纤维腺瘤相似的，6个月内以临床检查或可靠的影像学方法随访，或者细针穿刺活检甚至切除，然后根据活检确定性质153.　肿块若是内部

8、囊性的，则在钼钯摄片后手术切取，来确定肿块性质4.　检出是恶性的，则参考乳腺癌治疗指南；检出是良性的，仍参照前普查进行随访16四.临床检查发现不对称增厚或结节⒈　如果<30岁时临床检查发现不对称增厚或结节，如果临床或超声提示有异常，进行钼钯摄片；≥30岁的，常规进行超声检查和钼钯摄片⒉　根据钼钯摄片的BI-RADS分级来进一步确定诊治方案，如果BI-RADS分级1级或2级，可以8～12周进行体检，无