乳腺癌诊疗 常规

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1、乳腺癌诊疗常规一．诊断要点（一）临床表现⒈症状⑴无痛性肿块：常是促使患者就诊的主要症状。⑵乳头溢液：乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。武汉市第一医院肿瘤科曾辉⑶乳头和乳晕异常：表现为表皮脱屑、糜烂、回缩、固定。⒉体征⑴乳腺检查①肿块：部位、大小、数目、活动度、硬度、形态及边界。②乳房皮肤：有无皮肤水肿、皮肤粘连、浅表静脉曲张、类炎症表现、皮肤溃疡、卫星结节。③乳头乳晕：有无表皮脱屑、糜烂、回缩、固定、乳头溢液。⑵区域淋巴结检查：部位、大小、数目、硬度、活动度、是否融合、是否疼痛。（二）实验室

2、诊断血常规、肝功能、肾功能、CA125、CA15-3、CEA。（三）影像学诊断⒈乳腺X线照相⒉超声显象检查⒊热图象检查⒋近红外线扫描⒌CT与MRI检查⒍PET检查（四）病理学诊断⒈脱落细胞学检查⒉细针吸取细胞学检查⒊活组织检查（包括ER/PR及HER-2检测）+ （五）其他检查胸片、腹部B超、骨ECT、骨髓检查、心电图。二、诊断（一）TNM分期   美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期系统（2005年）TTxTo(原发肿瘤)原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据Tis仅指原位癌，或非侵袭性乳腺癌，如导管原位

3、癌（DCIS）、小叶原位癌(LCIS)、乳头Paget病无肿瘤者T1肿瘤最大直径≤2cmT22cm＜肿瘤最大直径≤5cmT3肿瘤最大直径＞5cmT4任何肿瘤大小侵及胸壁或皮肤（桔皮征、乳腺皮肤溃疡、局限于患侧乳腺的皮肤卫星结节）和炎性乳癌N NX（区域淋巴结）区域淋巴结无法评估(如已先期切除)+N0无区域淋巴结转移N1同侧腋下淋巴结转移,可活动N2同侧腋下淋巴结转移，相互融合或固定；或者，肿瘤已转移至内乳淋巴结，但无腋下淋巴结转移N3同侧锁骨上下淋巴结转移伴或不伴腋下淋巴结转移；或者，肿瘤已转移至同侧内乳淋巴

4、结及同侧腋下淋巴结M MX（远处转移）远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移 （二）临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0ⅡA期T0-1N1M0 T2N0M0ⅡB期T2N1M0 T3N0M0ⅢA期T0-2N2M0 T3N1-2M0ⅢB期T4N0-2M0ⅢC期任何TN3M0Ⅳ期任何T任何NM1    （三）病理分类⒈非浸润性癌⑴小叶原位癌⑵导管内癌⑶乳头Paget病⒉早期浸润性癌⑴小叶癌⑵导管癌⒊浸润性特殊型癌⑴乳头状癌⑵髓样癌⑶小管癌⑷腺样囊性癌⑸粘液腺癌⑹鳞状细胞癌⒋浸润性非特殊型癌⑴浸润性小叶癌

5、⑵浸润性导管癌⑶单纯癌⑷硬癌⑸髓样癌⑹腺癌⑺大汗腺癌三、治疗（一）治疗基本原则⒈非浸润性乳腺癌⑴导管内癌①弥漫性病变（≥2象限）或切缘阳性，行全乳切除术。②单中心性病变，且切缘阴性，行局部肿块切除术加放疗或全乳切除术。如果肿块小于0.5cm，低分级，可行单纯局部肿块切除术。ER/PR（+）患者可考虑内分泌治疗。⑵小叶原位癌①观察。②预防性双侧乳房切除术。ER/PR（+）患者可考虑内分泌治疗。   ⒉浸润性乳腺癌⑴Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期乳腺癌①局部肿块切除术加腋窝手术分期，化疗后放疗或放化疗同步，淋巴结阳性数≥4枚，放

6、疗靶区为整个乳腺和锁骨上区，考虑内乳区放疗；淋巴结阳性数为1～3枚，放疗靶区为整个乳腺，考虑锁骨上区和内乳区放疗；淋巴结为阴性，放疗靶区为整个乳腺。②全乳切除术加腋窝手术分期，淋巴结阳性数≥4枚，化疗后对胸壁及锁骨上区放疗，考虑内乳区放疗；淋巴结阳性数为1～3枚，考虑化疗后对胸壁、锁骨上区及内乳区放疗。淋巴结为阴性，肿块＞5cm或切缘阳性，化疗后胸壁放疗，考虑锁骨上区及内乳区放疗；肿块≤5cm和切缘＜1mm，考虑化疗后胸壁放疗；肿块≤5cm和切缘≥1mm，化疗后不放疗。   肿块0.6cm～1.0cm，有预后

7、不良因素，考虑化疗；肿块＜0.5cm，不化疗。ER/PR（+）患者加用内分泌治疗。如淋巴结为阴性，肿块＜0.5cm或肿块0.6cm～1.0cm，无预后不良因素，不需要内分泌治疗。⑵Ⅱ、ⅢA期乳腺癌术前化疗指南①术前化疗3～4周期，完全缓解或部分缓解肿块可切除者，行局部肿块切除术加腋窝手术分期，术后化疗和放疗。ER/PR（+）加用内分泌治疗。②术前化疗3～4周期，部分缓解但肿块不可切除或无变化或进展者，行全乳房切除术加腋窝手术分期，术后化疗和放疗。ER/PR（+）加用内分泌治疗。⑶ Ⅲ期乳腺癌①术前采用蒽环类或

8、紫杉类的联合方案化疗,有反应者,行全乳房切除术或局部肿块切除术加腋窝手术分期，术后对胸壁及锁骨上区放疗,如内乳区淋巴结受累者,应对内乳区放疗。②术前采用蒽环类或紫杉类的联合方案化疗,无反应者,行术前放疗，有反应者,遵循上述治疗原则；仍无反应者,个体化治疗。⑷复发/Ⅳ期乳腺癌①局部病变全乳切除术后复发，行外科手术加放疗，然后化疗。乳房肿块切除术加放疗后复发者行全乳切除术，然后化疗。②全身病变A:ER（