中心静脉导管相关血流感染预防策略2014

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1、word专业整理中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014年版）本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。指南全文发布在2014年7月的InfectionControlandHospitalEpidemiology上，现将主要内容编译如下。指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（TheJo

2、intCommission）组织各领域的专家学者共同完成。第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险1.ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。3.感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导

3、管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。二、医院获得性CLABSI的后果1.增加住院时间。2.成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700美元至39000美元不等）。三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持）1.风险增加的相关因素1.1.导管插入术前的长期住院1.2.长时间放置导管1.3.插入位点出现大量微生物定植1.4.导管转换器出现大量微生物定植1.5.颈内静脉插管1.6.成人股动脉插管1.7.中性粒细

4、胞减少症1.8.早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9.ICU病人护士比例较小1.10.全胃肠外营养1.11.不合格的导管护理（例如，过多的操作）1.12.输注血液制品（儿童）2.与风险降低的相关因素2.1.女性2.2.抗生素使用2.3.米诺环素-利福平涂层的导管第二部分背景—如何检测CLABSI一、CLABSIs的定义和监测方法1.使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。2.适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN）手册：学习资料整理分享word专业整理病人安全的组合方案。包括血液标本采集，

5、以及CLABSIs监测定义。手册相关章节为“在国家医疗保健安全网络（NHSN）中识别医疗机构相关感染（HAI）”，“设备相关模块，方法学”和“设备相关模块：中央导管相关血流感染（CLABSI）”。二、最近的数据表明，NHSN定义的可信区间低于预期，这也会影响公共报告的可靠性。此外，NHSN对CLABSI监测的定义不同于临床上对于导管相关性血流感染的定义。第三部分背景—如何预防CLABSI一、现有的指南和建议1.目前有一些政府，公共卫生，及专业组织公布的以证据为基础的指南和/或预防CLABSI的措施。包括以下内容：

6、1.1.医疗机构感染控制措施建议委员会（HICPAC），疾病预防和控制中心1.2.医疗机构促进学会1.3.医疗机构研究和质量评价部门1.4.美国外科协会和临床试验委员会1.5.联合委员会1.6.感染控制和流行病学专业学会1.7.输液护士协会2.本文的建议集中在中心静脉导管，除非另有说明。这些建议为2.1.不根据导管类型分层（如隧道，植入，铐式，非铐式导管，和透析管）和2.2.可能不适用于其他血管内装置预防血液相关感染。二、基础设施的要求如下：1.感染预防和控制程序有足够人手的来负责那些符合CLABSI监测定义的患

7、者。2.信息技术可以收集和计算导管天数，作为计算CVC时的分母。信息系统所得的导管天应与手工方法进行验证，误差不大于± 5%。3.足够的资源提供适当的教育和培训。4.足够的实验室支持，及时处理标本并报告结果。第四部分预防CLABSI策略的建议CLABSI的预防建议分为（1）所有医院都应采用的基本做法或（2）当基本做法无法控制CLABSIs时，推荐住院病人所使用的特殊方法。基本做法降低CLABSI风险的作用要明显大于其可能的不良影响。使用特殊方法降低CLABSI风险时，必须考虑其不良后果。医院要通过自身的努力，优先

8、提高预防CLABSI的基本做法。如果CLABSI的监测或其他风险评估表明还有改善的空间，医院应考虑采取一些或所有特定的预防方法。根据相关的数据、风险评估和具体的要求，这些方法可以运用在特定的地方，患者群体或不同的医院。每一个预防感染的建议都有一个证据质量等级（见表1）。表1证据质量等级等级定义I. 高级有设计良好的实验、临床或流行病学研究支持；出现偏倚可能性很小II. 中