中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗策略

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1、中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗肾内科血液净化中心刘峻导管感染相关概念导管头部、皮下部分或导管接头处定量或定量培养有微生物显著生长。导管细菌定植(cathetercolonization)出口部位感染(exit-siteinfection)：分为临床定义和微生物学定义。临床定义:出口部位感染是指出口部位2cm内的红斑．硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。微生物学定义:导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。导管隧道感染(tunnelinfection)：指来自导管出口部位2cm以上，沿皮下隧

2、道导管路径的触痛、红斑和/或硬结，伴或不伴有血行感染。导管相关血流感染(CatheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI)带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者出现寒颤、发热>38℃、或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染诊断标准确诊：导管能被证明为感染来源，称为导管相关血行感染（CatheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI）具备下述任意一项：有1次

3、半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥100CFU)，同时外周静脉血亦培养阳性，并与导管节段为同一微生物；从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数比(导管血：外周血)≥5：1；从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2h;外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准，称为与导管有关的血行感染catheter-associa

4、tedbloodstreaminfectionBSI）：具备下述任意一项：具有严重感染的临床表现，血培养阴性，但导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48h内未用新的抗生素治疗，症状好转；具有感染临床表现，且至少两个血培养阳性(其中一个来自外周血)，其结果为同一株皮肤共生菌(如凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、念珠菌等)，但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会拟诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染）具备下述任意一项：

5、具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；具有感染表现，仅有一个血培养阳性(导管血或外周血均可)，其结果为皮肤共生菌(如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等)，但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会诊断标准血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会确诊导管培养阳性+外周血培养阳性同种菌导管血培养阳性+外周血培养养阳性导管菌：外周血菌≥5：1导管血培养阳性+外周血培养阳性出结果：导管菌比外周血菌早

6、2小时外周血+导管出口部位脓液培养阳性，同种菌临床诊断感染临床表现+外周血培养阴性+导管血培养阴性+导管培养阳性感染临床表现+外周血培养阳性+导管血培养阳性+导管培养阴性拟诊感染临床表现+拔管后症状消失感染表现+导管血或外周血培养阳性+导管培养阴性血液透析导管相关血流感染诊断标准带有中心静脉导管的血液透析患者出现寒颤、发热等全身中毒症状，导管血或外周静脉血分离出有意义的细菌，除导管外没有其他明确的感染源。导管相关血流感染流行病学流行病学表述导管相关血行感染的发生率有以下两种方式：发生感染的导管占总的导管数的百分比。每1000导管留置日中发生的感染数。流行病学各种类型

7、导管的血行感染发生率不同，以千导管留置日统计，为(2．9-11．3)／1000导管日。血液透析导管2.5-6.5／1000导管日。以导管感染发生率来计算，长期管感染率最高。常见的致病菌常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌，少见的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍蔓不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。真菌感染在近年来有增加趋势。病原菌的种类与病死率金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率最高，达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率最低，约为0.7%。真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更高。我院流行病及