多器官功能障碍与器官功能保护

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1、烟台毓璜顶医院重症医学科夏永宏多器官功能障碍与器官功能保护11院内一体化救治体系23MODS认识的历史二战前，失血性休克和感染是严重创伤后的首要致死因素。二战后，医学技术进步和应用抗生素,严重休克和感染者在早期可幸存。4450和60年代，严重创伤休克复苏后出现ARF、ARDS及DIC等单器官系统衰竭(singleorganfailure，SOF)而致死,促进器官支持研究。60年代末和70年代初，出现一种新的临床综合征，即当全身或某一器官遭受严重创导致其它器官功能的相继损害。551973年Tilney报道：18例腹主动脉瘤破裂的病人被成功地

2、手术，病人开始稳定，不久相继出现多个器官系统的衰竭，该组病例死亡率高达90%。Tilney详细描述了此综合征,并首次称之为序贯性系统衰竭(Sequentialsystemfailure）。61991年，ACCP和SCCM共同倡议将MOF改为Mutipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)。1975年Baue发表了一篇题为“70年代综合征——进行性序贯性多系统器官衰竭”的文章，初步确立MODS的概念。Border(1976)和Eiseman(1977)分别将这一新的综合征正式命名为多系统器官衰竭(MSOF)和多器官

3、衰竭(MOF)。7全身炎症反应综合症(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS).脓毒血症(sepsis)严重脓毒血症(severesepsis)脓毒性休克(septicshock)多器官功能障碍综合症(multipleorgandysfunctionsyndrom,MODS)概　念8多种外科严重疾病如创伤、外科感染、急性胰腺炎等均能引起全身过渡炎症反应（SIRS），其中严重感染是最常见的原因，此时被称为脓毒血症（sepsis)，处理不当常继发为MODS以致于MOF全身炎症反应综合症9脓毒血症是机

4、体对感染的反应正常情况下，机体的自身防御系统可以抵抗感染，但是脓毒血症时，机体产生过度的抗炎反应，启动了一个瀑布样的一系列反应，导致整个机体的炎症反应以及广泛的微小血管内凝血。机体内任何部位的任何一种感染（细菌、病毒、原虫、或真菌）均可触发脓毒血症脓毒血症10严重的脓毒血症是一种常见的致命的并且治疗费用昂贵的疾病。在美国每年有750，000人死于严重脓毒血症，也是ICU的最常见的死亡原因。据CDC报告近10年间，严重脓毒血症病例数增加139%。至2010年，严重脓毒血症的年发病人数达1，000，000人，其病死率达28-50%。脓毒血症(

5、sepsis)11脓毒血症的危险因素：免疫系统的抑制经历手术机械通气基因倾向性有侵入性操作或放置静脉导管。脓毒血症(sepsis)12脓毒症诊断的新标准（2001）在原有的SIRS（1991年由ACCP/SCCM制定）诊断标准基础上扩展，补充了5个参数1一般指标发热（中心体温＞38.30C）、低温（中心体温＜360C）、心率＞90次/min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准差气促＞30次/min意识改变明显水肿高糖血症（血糖＞110mg/dl）而无糖病史。132炎症反应参数白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或白细胞计数正常但不成

6、熟细胞＞10%血浆C反应蛋白＞正常值2个标准差前降钙素＞正常值2个标准差。143血流动力学参数收缩压＜90mmHg、平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降大于40mmHg、混合静脉血氧饱和度＞70%、心排指数＞正常值2个标准差。154器官功能障碍指标低氧血症，氧合指数小于300急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）肌酐增加＞5mg/L凝血异常腹胀或肠鸣音消失血小板＜100×109/L总胆红素＞40mg/L。165组织灌流参数高乳酸血＞3mmol/L毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。17指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良、低血压等

7、（低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿、急性意识改变等）。相当于MODS阶段重症脓毒血症18指重症脓毒症在给于足量的液体复苏后仍无法纠正的低血压（收缩压＜90mmHg或无明确原因情况下血压下降超过40mmHg）；常伴有低灌注状态（乳酸酸中毒、少尿、意识障碍）和器官功能障碍。脓毒性休克19在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍。MOFMODSSIRSMODS20MODS概念上强调①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；　

8、　②致病因素与发生MODS必须间隔一定时间(＞24h)，常呈序贯性器官受累；　　③机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。MODS病死率可高达