泌尿外科手术记录文稿66584

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1、第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:第一篇肾脏手术(1)左肾盂切开取石术诊断:左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级,极高危组手术步奏:麻醉满意后,常规保留尿管,取右侧卧位,垫高腰桥,充分暴露手术

2、野,常规消毒,铺无菌巾。患者取右侧卧位,选择左11肋间切口,长约15cm,依次切开皮肤,皮下,局部电凝止血,依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,局部止血,切开部分膈肌脚,向上推开胸膜,切开肋间肌,向前推开腹膜。切开肾周筋膜,在脂肪囊下游离肾脏中下份,所见肾实质色泽、质地正常。在肾下极平面找到输尿管,沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来,肾盂为肾外型,输尿管上段不扩张。将肾盂纵形切开长约1.5cm,内见1枚桑葚样结石,大小约1.8×1.5×1.4cm,结石周围稍游离后将结石取出。并用生理

3、盐水冲洗肾盂,反复检查未见结石残留。在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根,下端达膀胱内,上端达左肾下盏,用5-0可吸收线缝合肾盂。清点器械敷料无误后,创腔内留置创腔引流管一根,7号丝线分层“8”字缝合肌肉,1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。术中见:左肾与周围稍粘连,左肾盂输尿管移行部1枚约1.8×1.5×1.4cm大小的结石,肾盂轻度积水。手术经过顺利,麻醉效果好,术中患者生命体征平稳,术中出血约80毫升,未输血,术后患者安全返回病房,取出结石交病

4、员委托人,(2)左肾切开取石术诊断:左肾结石手术步奏:麻醉满意后,常规保留尿管,取右侧卧位,垫高腰桥,充分暴露手术野,常规消毒,铺无菌巾。选择左11肋间切口,长约13cm,依次切开皮肤,皮下,局部电凝止血,依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,局部止血,切开部分膈肌脚,向上推开胸膜,切开肋间肌,向前推开腹膜,切开肾周筋膜,在脂肪囊下游离肾脏,将肾脏完全游离后,在肾下极平面找到输尿管,沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来,见肾盂为肾内型肾盂,无法取出结石。将肾动脉和肾静脉分别予以解剖出来,

5、静脉输注肌苷0.8加5%葡萄糖50ml后,依次用哈巴狗钳阻断肾动脉及肾静脉,见肾脏颜色变苍白,在肾脏中份靠近肾盂始将肾实质放射状切开,长约2.5cm,切开肾盂,完整取出1枚直径约2cm结石、2枚小结石,反复检查无结石残留,用生理盐水反复冲洗肾盂,在导丝引导下输尿管内安置6Fr双“J”管一根,用5-0肠线间断缝合肾上盏盏颈切口后,依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳,见肾脏颜色变红润。再用2-0肠线全层缝合肾实质切口。肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布以防止出血。反复检查见肾脏表面无渗血,反复检查创腔无活动性出血,

6、用稀碘伏反复冲洗创腔,清点器械敷料无误后,创腔内留置创腔引流管一根,7号丝线分层“8”字缝合肌肉,1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。术中见:左肾盂内一枚直径约2cm大小结石及2枚小结石,未见明显积水。手术经过顺利,麻醉效果好,术中患者生命体征平稳,术中出血约50毫升,未输血,术后患者安全返回病房,取出结石交病员委托人(3)右肾盂切开取石、右肾盂裁剪成型术诊断:右肾盂输尿管移行部狭窄并右肾积水、右肾结石、左肾多发囊肿、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压3级手术步奏

7、:麻醉满意后,常规留置F16尿管,取左侧卧位,垫高腰桥,常规消毒,铺无菌巾。取左第11肋间下斜切口,依次切开皮肤、皮下约14厘米,电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,进入腹膜后间隙,钝性推开腹膜,继续切开肌层,暴露切口,切开肾周筋膜及脂肪囊,于肾包膜外分离,显露肾脏。术中见:右肾形态、大小、质地正常,肾盂扩张约4*3*3cm,肾盂输尿管移行部狭窄。游离右肾盂及输尿管上段,沿肾盂边缘距肾实质1cm处裁剪去多余肾盂,用取石嵌取出6枚结石,并用生理盐水反复冲洗肾盂及各肾盏,未见明显结石冲出。用4/0肠线缝合肾

8、盂上中份,输尿管断端纵行剖开1.2cm,将F7双“J”置入右输尿管,下端达膀胱内,上端达右肾下盏。用4/0肠线将肾盂下份与输尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏冲洗创腔,吸引器吸尽创腔内液体,检查无活动性出血,清点器械敷料无误后,经髂嵴上方保留创腔引流管一根,丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜,7号丝线“8”字缝合各肌层。1号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口。手术经过顺利,麻醉效果好,术中生命体征平稳,术中出血约50ml,术后安全返回病房,切

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