水电解质酸碱失衡失调病人的护理

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1、第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理施兴江学习目标识记：1、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的概念。2、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的病因。学习目标理解：1、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则。2、比较低钾和高钾血症的临床表现和处理原则。3、比较代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的临床表现和处理原则。学习目标运用：1、运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。2、运用护理程序，为水、电解质和酸碱平

2、衡失调病人制定护理计划。主要内容1、概述2、水和钠代谢紊乱3、钾代谢异常4、酸碱平衡失调一、体液总量、组成、分布（一）总量：与性别、年龄、胖瘦有关。：1、性别：成年男性60%成年女性50%2、年龄：年龄越小，含水越多，婴儿80%，年龄越大，含水越少，老年为50%。第一节水、电介质代谢第一节水、电介质代谢3、胖瘦：肥胖者体液含量少，对失水耐受力差，肌肉发达者含水多。(二)组成：1、溶剂(水)2、溶质（1）电介质：无机盐，蛋白质。（2）非电介质：Gs、尿素等。第一节水、电介质代谢(三)分布：1、细胞内液40%(女35%)。2、细胞外液

3、20%,其中组织液和淋巴体液14%，血浆5%，第三间隙液体（细胞分泌液）1%，无功能。二、水、电解质来源与排出：▲(一)水的来源与排出平衡：1、水的摄入：第一节水、电介质代谢（1）饮水：1000-1500ml（2）食物：700ml（3）内生水：300ml2、水的排出:四个途径：（1）皮肤和呼吸道（不显性失水）：每日排出850ml（皮蒸500ml，呼出350ml）。体温每升高1℃皮肤蒸发的水分增加0.5L/日第一节水、电介质代谢（2）尿：尿量一般为1000-1500ml/日。机体代谢每日产生固体废物35-40克，每克溶于15ml尿中

4、才能排出体外，因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。(3)粪：消化道每日分泌消化液约8200ml，绝大部分被重吸收，仅150ml随着粪便排出。第一节水、电介质代谢（二）电介质平衡：细胞内液:阳离子：主要有：K+Mg++Na+等。阴离子：主要有：蛋白质、HPO4=等。细胞外液：阳离子：主要有：Na+K+Ca++等。阴离子：主要有：Cl-HCO3-等。第一节水、电介质代谢钠：为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的90%。所以细胞外液的渗透压主要有钠离子维持，钠含量的增减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成

5、缺水或血容量不足。正常成人血清钠142mmol/L,成人每日需5克NaCl，钠平衡主要由肾脏调节。第一节水、电介质代谢其规律为：多进多排、少进少排、不进不排。钾：为细胞内液中主要的阳离子，全身钾98%在细胞内，所以细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。成人正常血清钾3.5-5.5mmol∕L,每日需2-4克钾。钾90%从肾脏排出。其规律为：多进多排、少进少排、不进也排。第一节水、电介质代谢说明肾脏限制排钾的机能差，当完全禁食时，易造成缺钾，因此禁食2天↑应注意补钾。三、水和电解质的调节：体液控制主要依靠：醛固酮（保钠），抗利尿激素（保

6、留水）。四.酸碱平衡及调节:见后。第二节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水（急性缺水）外科病人最常见。水钠丢失大致相等，为等渗性缺水。（一）原因：1、消化液急性丧失：剧烈呕吐、腹泻、小肠瘘等，2、体液丧失：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等，第二节水和钠代谢紊乱(二)病理生理：水和电解质丢失大致相等，细胞内、外液的渗透压无明显变化，细胞内、外液均↓，但以细胞外液减少明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺水。细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌↑，对Na+重吸收↑；同时对水重

7、吸收也↑，代偿性使细胞外液量↑。等渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水血浆组织间液细胞内脱水第二节水和钠代谢紊乱(三)临床表现：▲1、缺钠症状：恶心、厌食、乏力，2、缺水症状不感觉—口渴眼窝—凹陷尿—少口唇—干皮肤弹性—低第二节水和钠代谢紊乱（四）诊断：1、结合病史、症状、体征，2、化验：RBcHb血细胞比容↑，尿比重↑；血清钠、氯降低不明显。（五）治疗：1、去除原发病因，防止水、钠继续丧失。第二节水和钠代谢紊乱2、补液：依据脉搏细速、血压下降等，估计体液丢失已达体重5%，可快速补充平衡盐溶液3000ml,尽快恢复血容量。此外

8、，还应补给日需量2000ml。注意:大量补充等渗盐水易引起高氯性酸中毒。第二节水和钠代谢紊乱(六)护理评估：1、健康史:年龄体重生活习惯。2、身体状况:局部：有无皮肤弹性↓,有无口腔、口唇黏膜干燥。全身：生命体征、神经症状及水的出入情况等。第二节水