房颤合并PCI的抗栓治疗策略分析

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1、房颤合并PCI的抗栓治疗目录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并PCI患者抗栓策略2NOAC研究进展3既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高StefanKralev.etal.PLoSONE6(9):e24964.InternMedJ.2014Aug;44(8):742-8冠心病发生率(%)既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率12中国32.4%的房颤患者伴发冠心病中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.GarfieldAF研究房颤与冠心病互为风险因素房颤冠心病风险因素最常见的心律失常常并发冠心病最

2、常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素DavidD.McManus,etal.AmJMed.2012November;125(11):1076–1084NaessIA,etal.JThrombHaemost.2007;5(4):692-699.风险因素RISK冠心病显著增加房颤患者1年后ACS事件风险CarlosJerjes-Sanchez.etal.2013ESCGARFIELDposter.事件发生率(%)房颤并发冠心病的患者全因死亡/卒中/全身性栓塞/大出血及ACS事件发生率P=0.56HR=0.89(0.61–1.31)

3、P=0.37HR=0.73(0.37–1.46)P=0.97HR=1.02(0.35–3.02)P=0.016HR=2.49(1.18–5.22)房颤显著增加冠心病患者心血管事件及死亡风险GRACE研究是一项大规模、多国家、观察性研究，2000年至2007年共纳入59032例急性冠脉综合征(ACS)住院患者，其中4494例(7.6%)伴既往房颤，3112例(5.3%)住院期间新发房颤研究终点包括心源性休克、持续室性心动过速、肾衰、大出血、住院期间卒中、住院死亡率及出院后3天死亡率DavidD.McManus,etal.Am

4、JMed.2012November;125(11):1076–1084既往房颤对ACS患者心血管并发症及死亡率的影响OR:1.4(1.3–1.6)事件发生率(%)新发房颤对ACS患者心血管并发症及死亡率的影响OR3.2(2.9–3.5)事件发生率(%)OR1.3(1.1–1.6)OR1.3(1.1–1.5)OR1.4(1.1–1.8)OR3.1(2.7–3.6)OR1.97(1.4–2.7)OR2.0(1.8–2.3)动脉血栓和静脉血栓的治疗不同静脉血栓富纤维蛋白血栓抗凝治疗动脉血栓富血小板血栓抗血小板治疗为主血栓形成血流

5、速度是影响血栓性质的重要因素房颤合并PCI，抗栓治疗如何决策？ACTIVEWritingGroupoftheACTIVEInvestigators.Lancet.2006Jun10;367(9526):1903-12.BertrandME,etal.Circulation.2000Aug8;102(6):624-9.冠心病房颤动脉血栓静脉血栓双联抗血小板治疗降低不良事件风险抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗房颤合并冠心病患者抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？目录房颤合并冠心病患者众多且危害严重1房颤合并PCI患者抗栓策略2NOA

6、C心血管保护3在心梗患者的血栓中发现同时有纤维蛋白、血小板的沉积提取急性MI患者血栓通过荧光免疫检测微成像法显示GPIIb/IIIa(血小板标记物)和纤维蛋白血小板纤维蛋白血小板和纤维蛋白GP,glycoproteinYamashitaAetal,AmJCardiol2006;97:26–28GPIIb/IIIa凝血酶对血小板活化和纤维蛋白形成都起作用FibrinEndotheliumEndothelialdamageFibrinogenProtease-activatedreceptorGlycoproteinActi

7、vatedplateletVesselwallLumenExposedsubendotheliallayersThrombinCollerBS.Circulation1995;92:2373–2380;FurieBandFurieBC.NEnglJMed2008;359:938–949AngiolilloDJetal,EurHeartJ2010;31:17–28CoagulationfactorsThrombinPAR-1PAR-4QuiescentplateletActivatedplateletHaemosta

8、sis&thrombosisFibrinformationPlateletactivationFactorXainhibitorsCoagulationPlateletactivation抑制Xa因子活性可抑制凝血酶生成，从而抑制凝血酶生成和血小板活化房颤合并PCI患者：抗凝治疗可减少全因死亡及主