脊柱骨折与脊髓损伤

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1、脊柱骨折与脊髓损伤长江航运总医院骨科王鹏第一节脊柱骨折一、概述脊柱骨折（fractureofthespine）是骨科常见创伤，其发生率在骨折中占6.4%；以胸腰段发生率最高，其次为颈椎、腰椎、胸椎，骶椎最少；常可并发脊髓及马尾损伤；颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命。二、脊柱解剖脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。脊柱有四个生理曲度。腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。脊柱解剖每个椎骨(vertebrae)包括:椎体(ver

2、tebralbody)椎弓根(pedicleofvertebralarch)椎板(laminaofvertebra)上和下关节突(articularprocess)横突(transverseprocess)棘突(spinousprocess)椎管(vertebralcanal)椎骨由前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带椎间盘和关节囊24个运动节段三、脊柱生物力学三柱划分法脊柱稳定的“三柱”概念（Denis1983;Ferguson1984）前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤维环的前半部分。中柱：椎体后1/3份，纤

3、维环的后半部分和后纵韧带后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带脊柱分为前、中、后三柱Denis1983Furguson1984四、脊柱骨折的病因坠落伤：占36%，在发展中国家多见；交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤的主要原因；挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位；火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50％。在战争时期可在0.3～12％；生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症），常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤。五、脊柱骨折分类

4、（一）根据损伤病程分类（二）根据损伤机制分类（一）根据损伤病程分类早期脊柱损伤：损伤三周以内，损伤反应72小时最重，一般持续7天（急性期），一周后逐渐缓解并趋于平稳。陈旧性脊柱损伤：主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已初步愈合，损伤脊髓内疤痕形成。（二）按损伤机制分类暴力是造成骨折的主要原因！因为脊柱有六种运动：Y轴有压缩、牵拉、旋转，X轴有屈、伸和侧方移位，Z轴有侧屈和前后方移位，故脊柱有六种类型损伤。胸腰椎骨折的分类：1、单纯性楔形压缩性骨折：仅前柱损伤，较稳定。2、稳定性爆裂性型骨折：有前、中柱损伤，可导致神

5、经损伤。3、不稳定性爆裂性骨折：前、中柱均有损伤。由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状。4、Chance骨折：属于不稳定性骨折。5、屈曲－牵拉型骨折：潜在性不稳定性骨折。6、脊柱骨折－脱位（又名移动性骨折）：不稳定性骨折。六、临床表现1．有严重外伤史2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠麻痹。4.合并神经损伤表现。七、检查和诊断1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。3．逐个进

6、行，望、触、动、量顺序。4．检查是否有脊髓损伤。5.X线检查：首选6．CT或MRI检查。※有严重外伤病史，高空坠落，重物撞击背部。※胸腰椎局部疼痛、站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激腹腔神经节，肠蠕动减慢，出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。※检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。※注意多发伤，常合并颅脑、胸、腹脏器的损伤，先处理紧急情况，先抢救生命。※检查脊柱时暴露要全面，从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位局部肿胀和明显压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。一般记录肢体自主活动

7、、感觉及两便的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。0代表功能完全正常或接近正常；1代表功能部分丧失；2代表功能完全丧失或接近完全丧失。截瘫指数八、急救搬运1．用木板或门板搬运2．搬运方法：滚动法，平托法。3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。九、急救搬运搬运方式最重要，禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱。正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。九、脊柱骨折的治疗颈

8、椎骨折、脱位治疗颈椎骨折、脱位稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引复位，石膏固定三月；能减少远期并发症。不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱位、明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性骨折合并神经损伤者。1.急诊行颅骨牵引，持续牵引3～4周；如合并脊髓和神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。2.石膏固定三月。3.