脊柱脊髓损伤与骨盆骨折

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1、大纲要求（四）脊柱和骨盆1.脊柱骨折（1）分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）急救搬运方法（5）治疗2.脊髓损伤（1）脊髓损伤的分类（2）临床表现及诊断（3）治疗3.骨盆骨折（1）临床表现及诊断（2）常见的并发症（3）治疗　　 　　　　脊柱骨折　　一、分类　　1.胸腰段脊柱骨折分类　损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲－牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；潜在性不稳定6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）前柱+中柱+

2、后柱脱位程度重于骨折不稳定，极严重，脊髓损伤难免　　　　1.单纯性楔形压缩性　　　　2.稳定性爆破型破裂　　　　3.不稳定性爆裂型骨折　　　　4.Chance骨折——椎体水平撕裂　　　　5.屈曲－牵拉型损伤　　　　6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）　　（1）单纯性楔型压缩性骨折　　（2）稳定性爆破型骨折　　（3）不稳定性爆破型骨折　　（4）Chance骨折　　（5）扭曲-牵拉型损伤　　（6）骨折-脱位　　　　胸腰段脊柱骨折的分类　损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance骨

3、折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲－牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；潜在性不稳定6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）前柱+中柱+后柱脱位程度重于骨折不稳定，极严重，脊髓损伤难免　　【关节突交锁】见于第6型，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成关节突交锁。　　2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）　分为（1）屈曲型损伤1）前方半脱位（过屈型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折（2）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折：多

4、见于颈5、颈6椎体，截瘫率高　　　　Jefferson骨折（3）过伸损伤1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。　　枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）　　　　（4）齿状突骨折1）第1型，齿状突尖端撕脱骨折；2）第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；3）第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。　　二、临床表现　　1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。　　2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）。　　3.查体：中线部位局部肿胀

5、和明显压痛——提示后柱已有损伤；可摸到后凸畸形。　　4.合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。　　5.多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。　　三、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）　　1.X线：首选。　　2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。　　3.MRI：疑有脊髓损伤者应做MRI检查。　　　　　　四、急救搬运方法——至关重要　　常用担架、木板或门板搬运。　　1.胸腰椎损伤：　　（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。　　（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。　　　　　　【再次强调

6、】　　　　禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。　　会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。　　2.颈椎损伤：　　专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。　　　　五、治疗（以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折）　　1.有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。　　手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。　　2.有骨折脱位的尽快复位固定。　　3.积极防治并发症。　　　　脊髓损伤　　一、脊髓损伤的分类1.脊髓震荡①最轻微，只

7、是暂时性功能抑制，无病理变化。②伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。③数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓受压①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内；②皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。预后：及时去除压迫物，可望部分或全部恢复脊髓功能，压迫过久则无望恢复。3.脊髓挫伤与出血脊髓实质性破坏，挫伤程度不同，预后极不相同。4.脊髓断裂预后恶劣，恢复无望。5.马尾神经损伤原因：第2腰椎以下骨折脱位；表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。　　二、临床表现及诊断损伤节段后果颈段“四瘫”上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪下颈椎：下肢为痉挛性瘫痪，但

8、上肢为弛缓性瘫痪。胸腰段“截瘫”：下肢感觉与运动障碍