集束化护理_在ARDS患者中的应用

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1、集束化护理在ARDS患者中的应用CONTENTS目录什么是ARDS1什么是集束化护理2集束化护理在ARDS卧位中的应用31什么是ARDS什么是ARDS定义：ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，是指由各种肺内和肺外致病因素所指的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征：炎症导致的肺血管通透性增高，肺泡内渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴肺泡出血。主要病理生理改变：肺容积减少，肺顺应性降低，严重通气/血流比例失调。误吸（如溺水）弥漫性肺部感染非肺源性感染中毒症胃内容物吸入大面积创伤肺挫伤吸入性肺损伤（吸入毒性气体）长时间的纯氧吸入ARDS的常见危险因素败血症非胸部创

2、伤大量输血输液所致急性肺损伤体外循环胰腺炎直接损伤间接损伤ARDS的发病机制ARDS的临床表现及体征表现1.最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。2.呼吸困难的特点为：呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能经常规的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释。体征早期：无异常中期：可闻及细湿啰音后期：明显湿啰音及支气管呼吸音ARDS的影像及实验室检查X线胸片呈白肺：早期无异常，后期可出现肺间质纤维化的改变动脉血气分析：PaO2、PaCO2降低，pH升高。ARDS的治疗要点氧疗——高流量吸氧；呼吸机辅助呼吸；俯卧位通气维持体液

3、平衡肾上腺皮质激素积极治疗原发病，对症支持2什么是集束化护理集束化护理（BundlesofCare）定义：当患者在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。目的：为患者提供尽量优化的护理服务。集束化护理一个集束化护理方案通畅包括3-6个元素，每个元素都获得循证医学支持，共同执行的效果优于单一元素执行方案执行不具备强制性根据患者的具体情况，可以纳入或排除一些元素不同病种也可以有不同的集束化护理方案集束化护理方案特点元素多样性、灵活性01方案的可重组性02具体实施方案的多样性03具体实施方案由各元素组成04具有充分临床证据支持的元素05各元素实施的可行性、有效性

4、和安全性06完整而全面的具体元素（>3个）具体操作流程、执行频率及评估细则明确制度，制定例会时间及效果反馈制度一份完整的方案应包括3集束化护理在ARDS患者中的应用集束化护理严密监测出入量指导有效咳嗽或吸痰镇静镇痛护理血气监测俯卧位通气ARDS护理的五个集束化元素俯卧位通气是ARDS辅助治疗的手段之一，它指在施行机械通气时把患者置于俯卧式体位，通过增加功能残气量，改变膈肌的运动方式和位置，利于分泌物的引流，改善肺依赖区的通气血流灌注，减少纵膈和心脏对肺的压迫，改善胸壁的顺应性来改善氧和，治疗难治性低氧血症。步骤一：评估有适应症：有氧和障碍的患者无禁忌症：脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、

5、锁骨骨折、腹侧面有烧伤或开放性外伤、孕妇和严重血流动力学不稳定的患者。步骤二：准备物品：头、肩部、髋部、膝部、脚踝等处的软垫人员：5名或3名1人站在头部，负责人工气道、头部等其他导管（所有导管均要有适当的长度）统一做法、口令、节奏——俯卧位前改变体位，由组长位于床头，分工协作。步骤三：侧卧位病人移向一侧翻转侧手臂，置于躯体下面侧卧步骤四：翻转安置病人的手臂步骤五：翻转后整理翻转将患者移到床的一侧（与翻转方向相反的一侧）将患者转侧卧位进而俯卧于床上两旁的人员给与足够的力量支持，防止身体其他管道或仪器脱落在患者胸部或髋部垫枕头或软枕，腿部放置软垫注意事项俯卧位通气的时机宜在病变早期应用。每次通气

6、的时间和频率应根据患者的耐受程度和改善氧和的效果来而定。俯卧位的时间应足够长，待进入恢复阶段且呼吸机条件明显下降时，可停止俯卧位通气。集束化护理严密监测出入量指导有效咳嗽或吸痰镇静镇痛血气监测俯卧位通气ARDS护理的五个集束化元素血气分析ARDS患者出现肺部弥散，通气血流比值失常，以换气障碍为主，因此主要表现为缺氧。而由于肺通透性增高，肺间质水肿，引起呼吸变快，二氧化碳排出增多，多表现为呼吸性碱中毒。典型的ARDS血气分析为：PaO2↓，PaCO2↓，pH↑相关的血气分析指标血气的主要指标:PaO2、PaCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。酸碱平衡的主要指

7、标:pH、PaCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）血气分析采样采用动脉血或动脉化毛细管血。血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂（500-1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。血气分析1、pH表示血液酸碱的实际状态反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常参考值：7.3