进展期胃癌综合治疗的研究进展

《进展期胃癌综合治疗的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、进展期胃癌综合治疗的研究进展【关键词】进展期胃癌综合治疗研究进展在胃癌的治疗方案中，手术一直占据着主导地位,而进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma，AGC)即便是行根治性切除手术,其局部复发率也可达50%以上,长期生存率不足30%。经国内外学者反复论证已经证实，AGC给机体带来的已不再是局部问题，仅通过手术治疗，无法更好地改善患者的生存质量，因此以手术治疗为主的综合治疗被寄予厚望。本文就AGC的综合治疗作一综述。　　1胃癌的术前分期及其意义　　准确的术前分期对选择合理的治疗方案至关重要，尤其是对有远处脏器转移和腹腔广泛转移的晚期胃癌患者避免了

2、不必要的手术痛苦。但传统的胃癌术前检查方法包括胃镜、X线对比检查等在术前分期方面存在明显的局限性。随着术前分期技术的发展，内镜超声检查(EUS)、多层螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射型断层成像(PET)和腹腔镜超声检查(LUS)等都可作为术前分期用。目前普遍认为EUS、MSCT和MRI等检查方法对胃癌腹膜转移的敏感性均较低，而LUS则综合了腹腔镜和内镜超声检查的优点,对胃癌的T分期和M分期准确率达9213%[1]。LUS结合腹腔游离癌细胞的检测也是术前分期的一种可行的手段。PET则除了对胃癌判断及其对淋巴结转移有较高的敏感度外，还可作为肿瘤治疗

3、效果检测和评估指标[2]。通过术前分期我们可以对处在不同时期的胃癌患者选择更合理的治疗方案，正确的术前分期是胃癌综合治疗方案实施的前提和基础。　　2营养支持治疗　　AGC的浸润、转移很容易影响机体的消化吸收功能而致病人营养不良,严重者会影响治疗。因此营养支持也是胃癌综合治疗中的重要步骤之一。术前营养支持治疗不但为安全、有效地切除肿瘤创造有利条件，起辅助治疗性作用[3]，而且对手术后恢复也有利。有些需要接受新辅助化疗的病例因营养不良而不能耐受，此时营养支持治疗又保证了化疗的实施，为进一步手术奠定了基础。术后营养支持治疗保证了禁食期间的营养供应，同时减少术后并发症发生，

4、尤其是通过鼻饲营养管的肠内营养(EN)能改善机体的免疫功能和心肺等脏器的功能，降低手术病死率和死亡率。应用免疫增强型EN配方还有一定的抗肿瘤作用。对于不能手术切除的AGC，如因局部因素引起梗阻而不能进食的贲门癌或胃窦部癌肿病人，实施内镜下经皮胃造口术(PEG)或空肠造口术(PEJ)进行肠内营养支持，可延长病人生命[4]。由此可见，营养支持治疗在胃癌的综合治疗中有重要的价值。　　3新辅助治疗13　　新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗。作为术前辅助治疗，新辅助治疗为AGC治疗效果的提高开辟了一条新途径。　　3.1新辅助化疗许多文献表明新辅助化疗可以提高A

5、GC的手术切除率并改善预后[5-6]。它的主要优势在于:(1)杀灭癌细胞，缩小肿瘤，增加手术切除的机会;(2)杀灭手术区域内的亚临床转移灶，预防肿瘤播散;(3)获得肿瘤的体内药敏资料，为术后选择化疗方案提供依据等。目前新辅助化疗给药途径包括经静脉化疗、选择性经动脉介入化疗及腹腔内化疗。静脉化疗是国内外最常用的化疗手段。近年来，随着介入放射学的发展，术前经选择性动脉介入化疗能使高浓度药物达到肿瘤区,起到高剂量杀伤作用,使瘤体缩小、周围粘连松动且界线变清晰、组织水肿减轻,从而增进治愈性手术切除率,达到根治,提高患者生存率[7]。另外在介入化疗同时加栓塞治疗,使癌细胞生物

6、活性明显减弱,甚至死亡,降低医源性转移发生率[8]。因介入化疗属于局部治疗，不良反应低，患者能够耐受，所以容易接受。研究证明，介入化疗疗效优于静脉全身化疗。而腹腔化疗操作简单,对浆膜受侵的AGC行术前腹腔化疗，有防治腹膜亚临床转移的作用，同时对腹腔内有游离癌细胞和腹腔镜下发现有腹膜转移的患者起防止腹腔复发和肝转移的作用。13　　新辅助化疗为AGC患者增加了手术根治机会，但需要掌握的原则是：要个体化判断，选择合适的病例及疗程，为手术治疗创造最佳条件。　　3.2新辅助放疗和新辅助放化疗术前经过放疗或放化疗相结合能使AGC的切除率达70%[9]。美国Ajani等[10]通

7、过对49例AGC患者研究也发现联合放化疗可使患者1年生存率提高到82%。因此对AGC患者必要时可联合放化疗行术前治疗以期提高疗效。　　4手术治疗　　4.1手术范围的确定对于通过术前分期决定手术治疗的患者，手术范围的正确选择是影响其预后的极其重要方面。大量研究证明前哨淋巴结(SLN)是最先接受原发肿瘤淋巴引流和首先可能发生微转移的淋巴结，能够较好地显示胃周淋巴结的转移情况[11]。因此可以通过SLN的检测结果判断是否应行淋巴结清扫，从而有助于手术范围的确定。SLN检测还可能发现异常解剖部位或“跳跃转移”[12]的淋巴结，使手术的根治程度更高。SLN的定位方法有放射