医疗纠纷防范与处理

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1、医疗纠纷防范与处理中国医科大学盛京医院杨汝欣一、医疗纠纷概述二、医疗纠纷产生原因三、医疗纠纷防范四、学法、懂法、增强证据意识五、医疗纠纷处理目录近年来，医疗纠纷急聚增加，已成为社会新的投诉热点，通常一起医疗纠纷的发生，决不单是医疗技术问题，往往还有患者医疗知识缺乏、医务人员协调不当、服务态度及费用等因素引发纠纷。医疗服务是一项高风险职业，医疗过程的每一个环节都可能存在不安因素，这是因为医疗行为本身就在是一把双刃剑，它既有治病救人的一面，也有侵害肌体的可能，就是大家说的“是药三分毒”，所以我们说：

2、“医疗风险无处不在”。前言面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？答案应该说很简单，我想每一位医务人员必须牢固树立以“病人为中心”的服务理念，提高自身的医疗技术水平，严格遵守操作规程，把医疗风险降到最低。2002年4月1日，最高人民法院关于证据若干问题的解释提出“举证倒置”。2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》，应该说很多条款是对有利于病人的，法条也是如此。我认为，无论如何我们必须依法行医，按《条例》来行事，不能有上限，否则就是违法。由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗、护理过程中发生的不良

3、后果及产生的原因认识上不一致而引发纠纷——泛指医患双方发生的一种纠葛。分类：2类1、过失纠纷：分四级2、无过失纠纷：⑴医疗意外-难以避免⑵并发症多数是医方无诊疗、护理过失少数有过失，但与不良后果无因果关系一、医疗纠纷概述在医疗过程中，引发纠纷的原因是多种多样的，各种原因又常交织在一起。主要谈产生无过错医疗纠纷的原因：1、医务人员方面⑴服务态度、解释不到位。腹腔感染（韩X）、子宫肌瘤（田XX)医保办⑵语言表达不准确：一些个别医务人员在病员床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议论，被患方听到——

4、违反医疗保密制度。1、膀胱癌术后。2、呼吸机湿化灌切记：“失之一言，纠纷数年”二、医疗纠纷产生和原因⑶第三者挑拨：个别医务人员企图利用病员制造矛盾，以达到发泄私怨的目的。利用个别人工作中某些失误，唯恐不乱，夸大事实，为病员及其家属出谋划策。⑷医务人员不遵守医疗保密制度，忽视病员的心理变化及可能出现的不良后果。＊肺癌脑转移2、患方⑴缺乏医学知识，对疾病复杂性不认识⑵为满足私欲无理取闹，胡搅蛮缠。＊1、脑瘫。2、外耳道不全闭锁。三、防范在医疗实践中，针对具体纠纷成因的不同，采取微观预防措施是非常必要

5、的，现就如何预防医疗纠纷提几点：1、加强职业道德教育2、加强法制观念教育，严格执行相关法律、法规、规章及诊疗常规。我国现有很多医疗规章制度，如：医师法、会诊制度、《条例》相关7个配套文件、病历书写基本规范等。合理规章制度是从临床实践中总结出来的行之有效的科学管理方法。我们每一位医务人员都应严格遵守诊疗常规，做好临床每一项工作，这就是防范了医疗纠纷，也是保证医疗安全的关键，如果我们违反诊疗常规，就会违法，甚至走上被告席。★胃镜后大出血死亡★气管异物、单存股骨头置换。3、建立良好医患关系，必须学会换

6、位思考，从医患沟通做起。沟通具有双重意义——一方面：获得他人的帮助、赢得他人理解。另一方面：消除他人的误解，排除各方阻力。总之，要学会角色转换－移情体验，理解万岁！善于沟通的人，走到哪里都受欢迎。＊腰间盘脱出医患沟通的好，可以使萌芽状态的纠纷得到化解。如果沟通不好，可以使矛盾激化而导致纠纷。医患之间要想减少矛盾，防止医疗纠纷的发生，作为与人打交道的医务工作者，应该树立一种理念，所有的医务人员必须从学会交流和处理人际关系的技能做起，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。由此可见，做

7、好医患沟通工作，建立良好的医患关系是医务人员本职工作之一，也是医疗服务本身的客观需要。4、建立良好的医患关系，主要取决于医生。社会对医生的期望，不仅要求医生受过严格专业训练，有好的医术，而且要求医生有好的医德，有同情心，能热情为病人服务。四、学法、懂法、增强证据意识我国长期以来与医师教育培训思想有关，医师参加业务培训多，而法律培训少，国家立法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为，越来越注重保护患者的利益，这就使得有些医师在医疗行为中经常会出现一些问题，如不注意诊疗操作及病例书写的规范，忽视患者

8、的权益，说话随意，责任感不强等，使得医疗纠纷出现几率大增，而一旦纠纷出现这些问题又将使医师自身陷入困境。1、概念：证据就是证明案件事实或与法律事务有关的事实存在与否的证据，是定案根据。2、种类：书证——是以其内容来证明待证事实的有关事实文字材料。物证——是与待证事实有关联的实体或者痕迹。先天性脊柱侧弯医疗意外3、举证责任倒置的含义：2001年4月1日《民法通则》明确规定：在医疗侵权诉讼中，做为原告方的患者，将不再承担对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错这两方面的举证责任，而改由