SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗

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1、SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗北京大学第三医院康复医学科周谋望脊髓损伤（spinalcordinjury）美国：40/106日本：39.4/106台湾：56.1/106北京：60/106膀胱功能障碍对SCI患者的影响降低生活质量（qualityoflife）降低生存寿命（lifetime）第一次世界大战：39.8%唐山大地震：49%~66%肾功能衰竭(renalfailure)！神经源性膀胱上尿路损害SCI神经源性膀胱的主要分型Spastic痉挛Flacid弛缓康复治疗目标康复目标：重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱：无梗阻无泌尿系感染低残余尿（<100m

2、l）低压储尿（<40cmH2O）SCI神经源性膀胱的诊断与评定临床及神经学诊断尿流动力学检查上尿路的状态临床及神经学诊断ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛门括约肌和会阴部肌肉的自主控制临床神经学检查临床泌尿学检查尿液检查血液检查对下尿路功能进行具体诊断，光有病史和普通临床检查是不够的！尿流动力学检查：是诊断和判断预后的基石膀胱安全压力≤40厘米水柱但是简易容量测定的缺陷无法记录压力-容量变化无法合理控制充盈速度测量精度粗

3、糙操作麻烦新型膀胱功能测定训练仪参数设置最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可以根据实际需要来设定。流量系数：定义电机旋转一圈所灌注的液体的量，请设置为0.36。压力报警值：根据患者情况的不同来进行设置，设置范围依据实际情况为准，例如40cmH2O，那么在主界面上的40cmH2O处会有一条红线。灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度，单位为ml/min，可以根据实际需要来设定，建议最大灌入速度不得超过100ml/min。界面操作：点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。也可以点击“患者信息”来对患者的基本情况进行输入，并且最后会在

4、形成的报表中显示。尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间的协调机能寻找最佳的安全的膀胱排空方式选择治疗方法及疗效评价尿流动力学检查设备尿动力学观察指标充盈性膀胱测压时膀胱感觉1逼尿肌功能23排尿期尿道功能4充盈性膀胱测压时顺应性神经源性逼尿肌过度活动逼尿肌无力逼尿肌无收缩逼尿肌-括约肌协同失调SCI神经源性膀胱的诊断与评定脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿路功能障碍的类型不能仅通过神经系统检查预测，应通过尿动力学检查进行评定对于不同类型的下尿路功能障碍，应该以尿流动力学检查结果作为治疗方案选择的依据康复治疗方法膀胱功能重建人

5、工尿道括约肌骶神经根电刺激器置入人工反射弧的建立辅助训练及治疗方法膀胱排尿训练视觉反馈排尿训练膀胱、腰骶区电刺激盆底肌电刺激/生物反馈留置导尿注意尿管的方向以防尿道内压疮间歇/清洁导尿20世纪40年代末Guttmann——间歇性导尿（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清洁导尿间歇性导尿适应证患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿尿液镜检≤WBC:10个/HP无发热无持续菌尿出现监测指标：尿常规，中段尿细菌培养操作要点饮水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h）导尿次数排尿量>100ml，残余

6、尿量<300ml，qid排尿量>200ml，残余尿量<200ml，tid残余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止导尿膀胱容量应<500ml间歇性导尿间歇性导尿首选的治疗IC清洁导尿No－touchtechnique膀胱排尿训练的评价触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等存在潜在危险最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收缩容易触发，收缩期压力不高，收缩时间足够长，无尿失禁膀胱按压危险很少使用适合病人：膀胱排空过程容易且压力低，尿失禁及残余尿少药物治疗抑制膀胱过度活跃肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌循证医学评价行为治疗方法辅助用厕C级证据

7、间歇导尿A级证据药物治疗包括肉毒毒素A级证据电刺激C级证据视觉反馈排尿训练适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤，尿道内压疮；泌尿系感染视觉反馈排尿训练操作程序：行简易膀胱测压，测得膀胱安全容量；导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点；用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小；20次/组，次间充分休息，1组/日注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练视觉反馈排尿训练简易膀胱功能测定设备液体温度（37℃）膀胱安全容量

8、视觉反馈排尿训练膀胱、腰骶区电刺激盆底肌电刺激/生物