全科医生的工作方式(社区-预防)

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1、全科医生的工作方式（二）以社区为基础的健康照顾以预防为导向的照顾2015.5以社区为基础的健康照顾(CHC/CHS)1956年，日本水俣湾出怪病。最初:“猫舞蹈症”—病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫”之后：人患此病症—中枢/末梢神经受侵、绝望的叫喊中死去东京九州岛熊本县水俣镇水俣镇自然环境→水俣病案例1原因：1925年，日本氮肥公司在这里建厂→后又开醋酸厂1949年后生产氯乙烯（C2H5Cl），年产量逐年提高→未经处理的废水排入水俣湾，其中含大量的汞→汞被水生物食用→转化成剧毒物质—甲基

2、汞汞中毒社区对健康的影响：社区地域因素：自然环境社区经济因素：社会环境社区文化因素：社会环境社区机构因素：社区医疗保健机构等社区人力因素：卫技人员等社区动员因素：可利用的人、财、物一、以社区为导向的基层医疗（community-orientedprimarycare,COPC）COPC概念：重视健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征关系，将服务由临床个体医疗扩大到社区群体，这种模式即是COPC。二、COPC的基本步骤1、确定社区及社区人群2、社区诊断（社会学、人类学、流行病学方法）→确定社区主要卫生问题3

3、、确定需优先解决的健康问题，→制定社区干预计划（健康促进、疾病预防）4、计划实施5、计划评价社区诊断流程---四步第一步设计、准备第二步收集资料第三步统计资料第四步分析报告以以预防为导向的照顾主要内容预防医学三级预防策略临床预防临床预防的概念、特点临床预防的实施方法病人教育预防接种筛查病例发现周期性健康检查化学预防健康危险因素评估社区预防服务第一节预防医学概述一、预防医学的概念服务对象：健康、无症状者研究内容：自然、社会环境因素对健康的影响方法：公共卫生措施目的：防病、促进健康、延长寿命、提高生命质量与临床医

4、学的区别61%慢性非传染性疾病（NCDChronicnon-communicabledisease）9%意外伤害30%传染病、精神病、营养不良WhyDoWeWorryAboutPrevention?Becausemostpeoplearedyingfrompreventabledisease2010年北京籍居民死因分析NCDS占总死亡人数的90.36%前三位死因（占73.75%）恶性肿瘤、心脏病、脑血管病按疾病自然史的几个发展阶段制定二、三级预防的策略一级预防(PrimaryPrevention)二级预防(S

5、econdaryPrevention)三级预防(TertiaryPrevention)疾病“易感期”：有致病因子存在，但尚未发病预防针对病因、健康危险因素是最积极的预防1、一级预防(PrimaryPrevention)（发病前期预防、病因预防）无病防病（1）健康促进—非特异性健康教育→加强自我保健，培养健康的生活方式和行为习惯；婚育咨询；生长发育评估；改善环境卫生（2）健康保护—特异性预防接种；高危及重点人群保护（叶酸、阿斯匹林）；职业保护（矽肺）预防措施：社区一级预防必须个体预防和社区预防并重二级预防是极其

6、重要的临床预防手段，GP应掌握2、二级预防（secondaryprevention）（“三早”预防、临床前期预防）早治愈或早控制，避免早死针对症候前期、临床早期机体已有病理改变，尚无确诊意义临床表现早诊断是遏制慢性病发展的关键环节—早发现、早诊断、早治疗1二级预防措施筛检个案发现年度体检自我检查针对临床期、临床后期已有明显症状、体征措施：3、三级预防（tertiaryprevention）（临床期预防、发病后期预防）既病防残；残而不废；尽可能提高生命质量积极、有效的临床措施功能康复、心理康复家庭护理指导脑卒中

7、后肢体运动功能训练脑瘫患儿的运动、语言功能训练智力低下儿童的干预疾病的三级预防疾病自然史疾病健康疾病分期易感期潜伏期临床期预防分级三级预防一级预防二级预防预防措施健康促进健康保护早发现早诊断早治疗预防并发症康复治疗三、预防医学观念的演变预防医学以人群为基础的预防预防保健人员承担以个人为中心的预防社会层面临床层面全科医生社区护士临床预防慢性非传染性疾病传染病强调个体预防“人人享有卫生保健”将是永久性目标社区卫生服务1976年加拿大卫生福利部首先提出了临床预防的理论体系和研究方法。1984年美国成立了预防服务专家

8、组，1989年出版了《临床预防服务指南》，对60种疾病的筛检、健康教育、免疫预防、化学预防进行系统论述。1989年亚特兰大召开美国医学会专业会上提出临床预防是预防医学的分支,又称个体预防。四、临床预防的概念和特点（一）临床预防(clinicalprevention)概念：（个体预防）指在临床条件下，由临床医务人员对病人、健康人、无症状患者提供的个体化预防保健服务。一级、二级预防强调纠正不良生活习惯临